肺癌术后支气管胸膜瘘的预防措施及临床护理

闫慧娇 韩靓靓 王洪娟

（吉林省肿瘤医院 胸外三科，吉林 长春 130012）

肺癌术后支气管胸膜瘘的预防措施及临床护理

闫慧娇 韩靓靓 王洪娟

（吉林省肿瘤医院 胸外三科，吉林 长春 130012）

目的 分析探讨肺癌术后支气管胸膜瘘的预防措施及有效的临床护理策略，以减少患者痛苦，增强该病症的临床治疗效果。方法 选取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌患者60例，行肺切除术后观察患者的临床表现，并根据具体情况对患者实施相应的预防支气管胸膜瘘发生的措施及临床护理，并统计该并发症的发生情况，评价本次预防措施及临床护理的有效率。结果 本组肺癌患者60例经过围术期的护理及术前预防，术后治愈58例，支气管胸膜瘘发生2例，给予二次手术处理及相应护理后痊愈，总治愈率100%。结论 对肺癌患者进行相应的术前预防及围手术期护理措施，能够预防并减少术后并发症如支气管胸膜瘘的发生，减少患者的痛苦，提高其生存质量，本次实践表明，所实施的护理措施安全有效，具有较强的可操作性，提高了肺癌的临床治疗效果。

肺癌；支气管胸膜瘘；预防；临床护理

肺癌患者在行切除术后会有并发症产生，支气管胸膜瘘就是其中一种，其症状为瘘管出现于肺泡、支气管与胸膜腔内等，其原因主要是由于支气管残端愈合能力差、感染等因素造成的，通常伴有刺激性咳嗽、咯脓痰、呼吸困难、咯血及发热等症状，其目前通用的确诊方法为注射亚甲蓝。目前该并发症的治疗方法有很多种，治疗原则主要是闭合瘘口，清除脓腔。但是支气管胸膜瘘的治疗比较困难而且疗效不佳，因此，做好相关的预防工作至关重要，应重视与支气管胸膜瘘发生有关的各种因素、选择合理的手术方法、加强围术期护理、从而预防该并发症的产生[1-3]。

对于肺癌行切除术患者，给予其相应的预防措施及安全有效的围术期护理，能够提高手术的成功率及减少相关并发症的产生，具有关键作用。本文就对肺癌患者实施的预防措施及临床护理的相关工作总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组选取2012年1月至2013年12月我院收治的肺癌患者排除有认知功能障碍、意识混乱不清、有精神方面疾病以及不能正常配合本次研究的患者后共60例，其中男39例，女21例，年龄33～76岁，平均57岁。

1.2预防措施：治疗肺癌的主要方法是进行手术，而手术后的并发症的产生是影响手术疗效的关键因素，这些并发症的产生与手术时刺激心血管、牵拉肺门、机体电解质平衡紊乱及手术操作的范围等因素有关。而术后支气管胸膜瘘就是其中一种，为防止其发生，在术前应积极治疗患者的心肺等慢性疾病；在手术操作中要注意手法精，尽量减少牵拉并行袖式肺叶切除方法来代替全肺切除；术后应给予患者有效的镇痛，注意及时纠正患者机体电解质平衡紊乱。另外，对于体弱高龄、肺癌病变广泛、有长期抽烟史及伴有其他疾病的患者予以高度的重视。

1.3护理方法

1.3.1心理护理：术前巡视，看望患者，亲切地与患者沟通，制造温馨舒适的谈话氛围，对患者进行术前心理疏导，解答疑虑，让患者明确自己的具体病情。另外，可以向患者介绍手术室的环境，手术方法及注意事项。倾听患者对于手术的心理感受，随时解答患者提出的问题，并向其提供以往的治愈案例，增强患者对手术成功的信心，安抚患者情绪，消除其术前恐惧紧张心理，以最佳的状态配合医师完成手术过程。

1.3.2术前护理：为减少患者的呼吸道分泌物，在行手术前应该要求患者至少戒烟2周以上。 另外加强对其的口、鼻腔卫生处理，鼓励并引导患者进行适当的肺功能训练，教患者运用鼻深吸气和缩唇呼气法，以锻炼腹式呼吸，鼓励患者主动进行有效的咳嗽。肺癌患者中年老体弱者居多，免疫及抵抗力差，而由于麻醉剂、镇痛剂等的使用会导致呼吸道黏膜的纤毛运动受到抑制，而术部的疼痛等会让患者不能进行有效的咳嗽，从而导致肺部感染的发生。所以，在手术之前鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸尤为重要。另外可以使用抗生素、祛痰剂等，避免患者呼吸系统感染。

1.3.3术中护理：本次手术采用的方法为全麻双腔气管插管，健侧单肺通气。根据病灶部位，将患者侧卧后行外侧切口，将胸壁切开并分离软组织，然后确定合适的手术肋间。术中应注意手法精准，尽量减少牵拉、刺激血管。

1.3.4术后护理：①监测病情变化：术后支气管胸膜瘘多发生在术后6～14 d，此期间应严密观察患者的病情，若患者出现有随体位变化的刺激性咳嗽症状，并有多量泡沫样的稀痰咳出并且胸腔的引流管中逸出大量气泡时，应注意是否是支气管胸膜瘘发生，及时汇报给医师进行相应的处理。确诊方法为：在胸腔引流管中注射1 mL亚甲蓝，如果出现有蓝紫色痰液，则确诊。②呼吸系统的护理：随时注意纠正低氧血症，通过早期地定时叩背来帮助患者排痰。要鼓励患者多饮水或对其加强雾化吸入来帮助痰液顺利咳出。依据血气及血氧饱和度的分析情况，将吸氧的浓度和时间进行适当调整， 必要时可以使用纤维支气管镜吸取痰液，或者当患者处于静息状态时使用呼吸机来辅助呼吸，减少耗氧量。另外，对于年老体弱、痰液不能顺利排出的患者，应该尽早对其实行气管切开术。支气管胸膜瘘的患者通常有以下表现：肺的容量以及通气量和有效弥散面积降低、不同程度的呼吸困难、通气/血流的比例失调等症状。可以指导患者进行系统的呼吸训练，以改善其肺功能。其中，缩唇呼吸法能够帮助延缓呼气流速，使气道内压增加，从而抵抗气道外的动力压迫，进而避免外周小气道陷闭，使肺泡内的气体顺利排空而增大潮气量，进而降低呼气的频率；还有一种是深呼吸法，该法能够增加肺活量以及肺泡通气量，从而使吸入气体分布不均得状态、低氧现象等得到改善，进而使气体的交换效能提高。③引流管的护理：术后应保障胸腔引流管畅通，牢固固定以防止管脱落及阻塞现象产生，对于引流液的量及性质要密切观测。让患者尽量半卧，应避免健侧卧位，这样不利于排出胸腔内的积液。应确保胸膜腔内无残留的胸腔积液，避免残余渗液浸泡支气管的残端以及胸腔积液进入支气管内而引起感染或窒息的发生。④用药护理：可以使用适量的抗生素，避免胸膜腔感染，纠正患者的中毒症状。另外可使用大量的维生素、少量多次输入全血及白蛋白，以纠正患者的低蛋白血症，加快瘘口的愈合和修复。必要时做好再次开胸探查的准备。

2　结 果

本组肺癌患者60例经过围术期的护理及术前预防，术后治愈58例，支气管胸膜瘘发生2例，给予二次手术处理及相应护理后痊愈，总治愈率100%。

3　小 结

肺癌是常见的恶性肿瘤，是威胁人类生命最严重的疾病之一。治疗肺癌的常用手段就是进行手术切除，术后如何防止并发症的产生对于手术成功至关重要，而支气管胸膜瘘为其术后并发症之一，其发生率不高，但是对于手术的成功率和治疗效果有着重要影响。有研究表明，患者术前长期大量吸烟、术中支气管切口边缘残留的癌组织是导致术后发生支气管胸膜瘘的重要原因。通常来说，支气管的残端愈合情况的好坏与黏膜本身的修复能力密切相关。如果气道长期处于慢性炎症的状态，或者残端留存有癌组织，则其支气管黏膜的修复能力相对正常者差，在手术后也很容易产生支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘是肺切除术后产生的严重并发症，而机体营养不良、高龄、伴有糖尿病等是其发生的主要原因。而手术操作技术的精准和支气管胸膜瘘发生率高低也密切相关，另外，在手术后使用适当有效的抗生素、保持引流管畅通、缩小和消灭空腔等措施也可防止支气管胸膜瘘的发生[4-7]。

因此，针对这些情况，对患者加强预防措施以及进项围手术期的护理就显得十分重要，这也是确保肺癌患者术后能够得到良好疗效的关键步骤。

通过对本次对60例肺癌患者进行预防措施干预以及围手术期的护理，我们体会到术前做好相应的预防措施，给予患者合理的心理护理和疏导，做好术前准备工作，术中操作手法熟练精准，术后给予恰当舒适的护理如严密的病情监测、呼吸系统的护理、引流管的护理以及抗生素的使用等，都是在最大限度地减少手术的危险性和术后并发症发生的关键措施。加强基础护理及预防感染，对患者安全顺利渡过围手术期，避免并发症的发生，从而减少痛苦提高生活质量都具有重要的意义。

[1] 陈舒晨,林若柏,康明强,等.肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析[J].中国肿瘤临床,2009,36(8):202-205.

[2] 王金龙,林海峰,王其敏.肺癌术后常见并发症防治分析[J].医学论坛杂志,2013,34(7):133-134.

[3] 周雁荣,张利芳.肺癌术后支气管胸膜瘘相关因素及护理对策[J].临床误诊误治,2010,23(3):205-207.

[4] 李新举,梁景人.肺切除术24例术后支气管胸膜瘘的预防体会[J].陕西医学杂志,2008,37(9):1260-1261.

[5] 黄鑫,王金江,杜云有.肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展[J].黑龙江医药,2012,25(4):547-549.

[6] 赵秋月,原红,周琨.肺切除术后支气管胸膜瘘的危险因素分析及预防护理[J].护士进修杂志,2010,25(18):1686-1687.

[7] 徐朱慧,夏小芳,赵婿婿.肺叶切除术后支气管胸膜瘘的护理对策[J].吉林医学,2013,34(2):372.

R473.73

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1671-8194（2015）30-0252-02