急性有机磷农药中毒患者的临床护理及心理干预

王 萍

（丹东市第一医院耳鼻喉肾内科，辽宁 丹东 118000）

急性有机磷农药中毒患者的临床护理及心理干预

王 萍

（丹东市第一医院耳鼻喉肾内科，辽宁 丹东 118000）

目的 探讨急性有机磷农药中毒患者的临床护理和心理干预方法。方法 对我院收治的20例急性有机磷农药中毒患者进行规范使用特效解毒剂、严密病情观察和精心的护理。结果 治愈18例，死亡2例（其中1例死于呼吸衰竭，1例死于阿托品反跳）。结论 对急性有机磷农药中毒患者进行系统的内科治疗可提高其治愈率，完善临床护理措施及心理干预是提高抢救成功率的关键。

有机磷农药中毒；临床护理；心理干预

有机磷农药因为使用不当、误吸误食和服毒自杀等多种原因侵入人的机体，可经皮肤、黏膜、消化道和呼吸道吸收，从而引起中毒。如抢救不及时严重者可迅速致死。急性中毒发病时间与毒物种类，剂量和侵入途径密切相关[1]。

我院肾内科从2013年6月至2014年6月共收治急性有机磷农药患者20例，其中19例经消化道中毒者均为中、重度中毒。我们对本组20例中、重度中毒病例进行了积极的救治，正确地使用解毒药和复能剂以及细心的护理和耐心的心理疏导干预，得到了患者及家属的积极配合，获得了较满意的治疗效果，提高了临床治愈率。

1　临床资料

本组患者20例，其中男3例，女17例，年龄18～64岁，平均40.15岁。经消化道吸收中毒19例，经呼吸道和皮肤吸收中毒的各为1例。口服中毒的19例患者为中、重度中毒，口服农药剂量在50～150 mL，均已在我院急诊科进行彻底洗胃。20例患者中经积极抢救无效死亡2例，其余患者均治愈出院而未出现任何后遗症。

2　病情观察

症状体征观察重点观察患者的面色、神志、瞳孔及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐等症状。如果服毒患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药[2]。

3　临床护理

3.1入院时的护理把患者安置在抢救室，根据病情给予相应的心电血氧饱和度监测。脱去被污染的衣裤，清除头发上和皮肤上的药液，用温水擦洗，不能用热水或酒精擦洗，以免增加毒物的吸收。患者洗胃后，应给予保暖，防止受凉。

3.2一般护理昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。及时清除口腔内分泌物和呕吐物，嘴唇干裂者涂以液体石蜡。定时为患者翻身。每日用生理盐水做口腔护理2次，用温水行皮肤护理1～2次。

3.3饮食护理中毒后应禁食24 h，有应激性溃疡发生者应延长禁食时间。进食后饮食由流质开始，半流质逐渐过渡到普食，宜清淡易消化的软食，温度不宜过高。

3.4各种管道的护理：保证静脉输液管道的通畅，确保特效解毒药物的及时、准确使用。使用静脉留置针输液，对躁动不安的患者应予约束带固定四肢，床边加床挡，必要时使用安定等镇静剂，防止患者坠床跌伤等意外发生。因阿托品有松弛膀胱括约肌的作用，特别是老年患者容易发生尿潴留，应给予留置导尿。在本组20例患者中有19例使用阿托品后不能自行排尿而行留置尿管。留置尿管者要预防尿路感染，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次[3]。如大便污染、小便溢出或女性月经期时，应及时清洗、消毒并保持会阴部干燥，防止逆行感染。观察尿液的颜色和性状，保持尿管引流通畅，防止引流管扭曲、受压和脱落，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上[4]。要向家属和意识清醒的患者交代不要自行拔尿管，以免损伤尿道。一般在每次用阿托品1 mg左右、间隔时间在8 h以上时就可试行拔尿管，在膀胱充盈时拔尿管能提高患者自然排尿成功率。拔尿管前要间断夹闭尿管，以训练膀胱的反射功能。

4　心理干预

掌握患者心理，做好心理干预。优质护理体系最大的特点就是以人为本，营造高层次的护理理念。以病患为中心，在满足患者生理健康的同时，要有针对性地满足患者心理精神需求，最大化地实现优质护理服务。护士应主动与患者沟通，了解其服毒的原因。根据个体不同针对性地给予心理干预疏导，让其充分认识自杀的危害性，使其增强战胜疾病的信心。对自杀者千万不要表现出责备、厌恶和鄙视，相反，要多关心、体贴、安慰患者。语言温和亲切，各种护理操作动作熟练、轻柔，对患者所表现出的主动配合治疗的举动要给予充分的肯定和鼓励。要帮助患者建立有效的心理应对方式，树立积极向上的人生观和价值观。要热爱生活，珍惜生命。同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。

5　小 结

通过对20例急性有机磷农药中毒患者抢救和临床护理及心理干预，提高了对急性有机磷农药中毒患者救治的存活率和护士观察病情的能力及应急能力，获得了较多的临床经验。对急性有机磷农药中毒患者应进行争分夺秒的抢救和精心的护理，而在抢救和治疗护理过程中，病情观察显得尤其重要。一名有经验的护士不能盲目执行医嘱，一定要密切观察患者的病情变化，及时把病情变化报告给医师。严格交接班，认真做好护理记录，准确记录药物的用法用量，防止交接不清影响了患者的治疗，对自服农药的患者我们一定要做好心理干预，采用正能量的心理疏导干预和鼓励等手段，使患者树立正确的人生观，拥有良好的心态，正确面对突发事件，帮助患者早日从阴影中走出来，还应呼吁社会加强对农药的管理，让人们充分认识农药的危害性，正确使用农药，以减少和杜绝悲剧的发生。

[1] 周秀华.急危重症护理学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2006:150.

[2] 连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理[J].中华护理杂志,2002,37(6):415-416.

[3] 张利国,刘晓伟.对留置导尿患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研究[J].护士进修杂志,2005,20(2):106-108.

[4] 陈雪锋,周艳萍.导尿管留置集尿袋更换时间探讨[J].实用护理杂志,2001,17(4):47.

R473.5

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1671-8194（2015）30-0242-01