急性腹部闭合性损伤患者的护理体会

刘晓光

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

急性腹部闭合性损伤患者的护理体会

刘晓光

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

目的 总结闭合性腹部损伤患者的病情观察及护理经验。方法 回顾性分析我院2012年3月至2013年9月外科收治140例腹部闭合性损伤患者，对其进行疾病观察及与护理干预方法。结果 通过有效观察病情，采取积极救治手段和规范护理，15例保守治疗，125例进行手术治疗，135例患者均治愈出院。2例休克死亡、1例严重感染死亡。3例因合并其他脏器损伤，转专科治疗。结论 闭合性腹部损伤患者创伤严重，大出血，全身情况复杂，严密观察病情和准确记录生命体征变化，短期控制出血，抗休克，尽快逆转患者严重的生理紊乱，以挽救患者生命，减少病死率。

急性闭合性腹部损伤；观察；救治；护理

腹部闭合性损伤是外科常见的急重症，多因外界直接性暴力打击、高空跌下、交通事故，车间碰撞、挤压、摔伤而导致。因腹部脏器分布密集，损伤后极易合并脏器损伤，加重病情。要早期诊断内脏有无损伤，及时救治，否则，错过最佳抢救时间，可迅速危及生命[1-3]。现将临床病情观察与护理经验介绍如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：我院外科2012年3月至2013年9月共收治急性腹部闭合性损伤患者140例。其中，男132例、女8例，年龄者73岁，年龄小者8岁，本组病例中，肝破裂7例，脾破裂35例，肠破裂42例，膀胱后尿道破裂1例，肾挫伤5例，合并骨盆骨折，肋骨骨折及其他器官损伤22例，腹腔多脏器损伤18例。入院休克状态者26例，保守治疗患者15例，其余109例患者均进行手术，其中休克死亡2例，严重感染死亡1例。其余均成功救治。

1.2方法：观察入院患者病情变化，配合医师准备腹腔穿刺用物，做好移动性床头腹部CT和B超的配合。

2　急救与处理

2.1急救原则：腹腔出血脏器合并休克，抗休克为救治原则。

2.2处理步骤：①体位：患者去枕平卧，头和躯干抬高20°～30°，增加循环血量。采取抗休克后，血压呈进行性下降趋势，升压缓慢，颜面苍白，脉搏细数、表情淡漠、四肢冰冷、腹腔穿刺抽出不凝血液，考虑腹腔内出血或实质性脏器损伤，立即做好剖腹探查术准备。②吸氧：取仰卧中凹位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；患者由鼻导管给氧流量6～8 L/min。③快速建立两条以上的静脉通道，保证输血、输液、给药通畅，快速扩充血容量及水电解质平衡。④留置尿管：24 h监测尿量，可反映肾血流灌注指标，显示休克轻重。健康人每小时尿量为30 mL，如患者尿量接近正常，表明休克已纠正，如尿量过多，要减少输液速度，尿量持续过少，警惕肾功衰竭。休克者进行中心静脉压测定，有效观察循环机心功能的动态改变。⑤保持呼吸道通畅：患者应卧于健侧，防治呕吐物误入气管，以免发生窒息与吸入性肺炎。若呼吸不规则或停止，呼吸困难，行气管插管或气管切开，辅助机辅助呼吸，给予呼吸兴奋剂。气管套管每天煮沸一次，套管口用湿纱布覆盖，及时用吸引器析出呼吸道分泌物，痰液黏稠者给予稀化痰液性药物、a糜蛋白酶等。

3　监测与观察

3.1入院后，每隔15～30 min注意观察测量患者生命体征，观察意识，面色与尿量，做好24 h出入量登记。休克早期微血管痉挛，患者表现为面色苍白、口唇干燥、表情淡漠、脉细弱、四肢末梢发绀、有时烦躁不安收缩压声调由强变弱，脉压变小，尿量相对减少，提示内脏出血，诊断休克早期。为有效提高观察效果，护士做到：①察言观色；②询问外伤史；③查心率尿量；④综合临床资料汇总，做出护理鉴别诊断；⑤通知医师确诊，做好药品、输血及抢救器械的用物，配合抢救。

3.2迅速建立静脉渠道，保证充血容量及水电解质，并观察心肾反应症状。

3.3密切观察腹部情况：每30 min检查1次腹部体征，明确手术指征及腹部损伤早期症状、体征不明显，很容易漏诊。①单纯性腹壁损伤，采取保守治疗。②出血较重者，进行腹腔穿刺吸出血压，给予加压包扎，观察出血动态。③空腔脏器破裂时，可出现腹痛、伴恶心、呕吐、腹膜弹跳痛；并伴有休克，输血输液扩容后，血值上升不明显；实质脏器破裂早期可出现出血性休克，伴腹胀和移动性浊音。腹痛加剧、腹式活动受限。腹穿有新鲜血和胃内容。④泌尿系损伤：患者出现血尿，导尿管插入障碍，见有尿道裂伤。

3.4腹腔多功脏器损伤：心、肺、肾、脑等伤情病症复杂，且相互掩盖，须鉴别诊断。临床对意识、瞳孔、呼吸、尿色等病情的改变实施综合分析。

3.5禁食水：患者没有确定诊断前，由于疑似胃肠穿孔或肠麻痹，因此，严格控制水摄入，避免由于肠穿孔或肠麻痹导致大量肠内容物漏于腹腔，使腹痛加剧。

4　术前准备

4.1向患者介绍伤情及手术目的、意义、术式及效果，做好术前一切准备。在密切观察和积极抢救的同时，舒缓患者焦虑情绪，配合迅速做好术前准备。

4.2具体方法：①腹部备皮、胃肠减压、留置尿管，灌肠。②药物试敏：青霉素、普鲁卡因药敏试验；③做血型交叉配血试验；④术前麻醉给药；⑤监测体温，预防感冒，影响手术预期。

5　术后护理

5.1观察病情：①术后24 h内给予一级护理，每小时测血压、呼吸、脉搏各1次，重点观察意识变化，预防术后出血复发休克。②待患者麻醉清醒，患者病情平稳，可改制二级护理，4 h测1次至病情稳定。③准确记录24 h出入水量，观察患者皮肤弹性、周围静脉充盈度。

5.2体位：①硬膜外麻醉术后患者去枕平卧6 h，生命体征稳定后改半坐卧位；有利于呼吸和循环，鼓励患者深呼吸，咳出气管内分泌物，避免肺部感染；同时。②体位引流，可减轻切口张力，减轻疼痛。③建议患者早期离床活动，防治肠粘连并发症。

5.3饮食护理：术后1～2 d禁食，持续胃肠减压，待胃肠功能恢复拔出胃管或排便排气，给少量易消化、富营养的流质饮食，逐渐可改为半流质。

5.4注意体温变化：术后1 d，体温在37～38 ℃，称手术吸收热，不需要降温，2～3 d会恢复正常。若超过39 ℃并伴有畏寒、腹胀等症状，提示腹腔有感染，立即通知医师，同时，快速给予药物及物理降温，详细做体温监测工作。

5.5各项引流管护理：①腹腔引流管护理：注意引流液的色泽及质量，经常挤压引流管保持通畅。定期用灭菌生理盐水冲洗更换引流管。每日记录引流量，更换引流袋。②胃肠减压管护理：保持胃管引流管通畅、观察有无阻塞，滑落，负压装置有无漏气等，记录引流出胃液的颜色和，如引流管内有新鲜血液出现，提示有出血倾向，立即报告医师配合处置。

6　讨 论

由于机体多重要脏器存在与腹部，因此，外界打击极易造成腹部闭合性损伤，病症复杂，很多脏器症状隐匿、体征较轻，很难鉴别诊断。因此，要求护士要做到快速评估病情、果断决策、有条不紊、争分夺秒抢救患者的生命。尽早发现内脏损伤的部位及程度，采取急诊或者择期手术，要预见性协调各科室之间的工作，缩短各项处理时间，掌握与患者家属的语言交流技巧，使之主动配合系统护理程序运用，更加有效的提高手术成功率，促进疾病良性转归，控制并发症，提高生存质量。

[1] 吴惠芳.老年急性结石性胆囊炎病人的围手术期护理[J].全科护理,2012,8 (2C):488.

[2] 刘长华.腹部闭合性损伤的急救观察及护理[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(12):5304-5305.

[3] 徐红莲,楼爱琴,沈红霞.急性腹部闭合性损伤临床救治的护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(14):1284-1286.

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1671-8194（2015）30-0236-02