中西医结合治疗短暂性脑缺血发作36例临床研究

王 伟

(吉林省辽源市中医院，136200)

中西医结合治疗短暂性脑缺血发作36例临床研究

王 伟

(吉林省辽源市中医院，136200)

短暂性脑缺血发作；血塞通；阿司匹林；三参通络饮

短暂性脑缺血发作是临床中十分常见的脑血管病变之一，是指短暂性的、一过性的神经功能障碍，或视网膜功能障碍，具有时间短、病情可逆、易反复发作等特点，严重者可引起神经功能缺损或脑梗死的发生[1]。近年来笔者采用中西医结合方法治疗短暂性脑缺血发作，效果满意，现报道如下。

一般资料

共选择36例，均为我院2014年1～12月收治的短暂性脑缺血发作患者，其中男20例，女16例；年龄44～71岁，平均59.8岁；病程6～22 h，平均17.5 h；合并症：高血压病13例，2型糖尿病11例，高脂血症10例，冠心病6例，颈椎病1例。

西医诊断标准[2]：①临床表现：一侧面部感觉障碍，或一侧肢体感觉障碍，失语，视觉缺失等。②影像学检查：CT、MRI等检查多无异常表现，偶可见片状的缺血灶，血管造影可见颈内动脉硬化斑块、颈动脉狭窄等，脑CT断层扫描可见脑灌流量减少、局灶性代谢障碍等。

中医证候标准[3]。气虚血瘀证：言语謇涩或失语，一侧面部麻木不仁，面色淡白，或一侧肢体感觉减退或消失，倦怠乏力，气短，自汗出，舌质淡暗，舌苔白腻，或边有齿痕，脉沉细。

治疗方法

西医治疗：①基础治疗：针对各种并发疾病，分别给予降血压、降血糖、降血脂、改善心肌供血等治疗。②阿司匹林肠溶片100 mg，每日1次，口服，以抗凝。

中医治疗：①血塞通注射液200 mg兑入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次，静脉滴注，以活血化瘀，改善脑部微循环。②口服中药三参通络饮，药物组成：党参20 g，太子参10 g，丹参25 g，黄芪30 g，川芎15 g，当归15 g，鸡血藤20 g，地龙10 g，牛膝10 g，木瓜10 g，石菖蒲15 g，甘草10 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，每次100 mL，早晚2次温服。

上述治疗均连续应用1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

治疗结果

疗效判定标准[3、4]：①基本治愈：短暂性脑缺血发作终止，临床症状均消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%，随访3个月无复发。②显效：短暂性脑缺血发作频率、发作时间减少1/2以上，临床症状显著改善，中医证候积分减少≥70%但<95%，随访3个月偶有复发。③有效：短暂性脑缺血发作频率、发作时间减少不足1/2，临床症状有所改善，中医证候积分减少≥30%但<70%，随访3个月有复发。④无效：短暂性脑缺血发作未有效控制，临床症状无明显改善，中医证候积分减少<30%。

结果：本组共36例患者，基本治愈16例(44.44%)，显效8例(22.22%)，有效10例(27.78%)，无效2例(5.56%)，总有效率为94.44%。

讨论

短暂性脑缺血发作起病急、病程短，多为一过性的脑神经功能障碍，但本病易于反复发作，且可使患者发生脑梗死的几率明显增加。据研究报道，有短暂性脑缺血发作病史的患者，脑梗死的发生率是无本病病史者的13倍[4]。由此可见，本病可给人们的健康和生命带来严重的威胁，故而需要积极的治疗。

中西医结合是目前短暂性脑缺血发作的首选治疗方案，本研究即在西医常规对症治疗及抗凝治疗的基础上，联合中医药治疗。血塞通注射液是一种中药注射剂，其主要成分是三七皂苷。研究显示，三七皂苷具有抑制血小板凝集、扩张平滑肌、改善脑缺血缺氧、提高机体对缺氧的耐受性等药理作用[5]。笔者认为，本病以气虚血瘀证最为常见，气虚则不能推动血液运行，血行不畅，日久形成瘀血，瘀血阻滞于脑府脉络即可引起本病的发生。因此，笔者自拟三参通络饮一方，方中以党参、太子参培补元气，太子参又可滋阴生津，以防活血药太过伤阴耗血；丹参活血化瘀通络；三者配伍，补气活血，滋阴通络，共为君药。黄芪可增强君药大补元气之功；川芎、当归、鸡血藤既可增强活血化瘀之力，又兼补血、行气之功，四者共为臣药。地龙活血化瘀通络；牛膝补肾通经；木瓜舒筋活络；石菖蒲开窍醒神；四者共为佐药。甘草既可益气补中，又可调和诸药，故功兼佐使。全方共奏益气活血、化瘀通络之效，体现了中医学“治病求本、标本兼顾”的特点。

综上所述，根据短暂性脑缺血发作的特点和病因病机，采用中西医结合方法治疗，充分吸收两种医学的优势，既可迅速发挥治疗效果，又可有效改善临床症状，减少病情的复发，不良反应较小，故可在临床中推广。

[1]张贵玉.逐瘀化痰清脉汤治疗短暂性脑缺血发作临床研究[J].中医学报，2012，27(3)：365.

[2]安丽荣.短暂性脑缺血发作的药物治疗体会[J].中国现代药物应用，2012，6(10)：72.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：101～104.

[4]王丽萍.血府逐瘀汤联合西药治疗短暂性脑缺血发作70例[J].河南中医，2012，32(4)：493.

[5]陆婉杏.丹参注射液辅助治疗短暂性脑缺血发作临床观察[J].右江民族医学院学报，2012，34(3)：288.

2015-03-25)