养阴清肺汤加味治疗慢性咽炎102例临床观察

张翼飞

(内蒙古自治区呼和浩特市玉泉区中蒙医医院，010020)

养阴清肺汤加味治疗慢性咽炎102例临床观察

张翼飞

(内蒙古自治区呼和浩特市玉泉区中蒙医医院，010020)

慢性咽炎属于中医学“喉痹”范畴[1]，发病原因多为急性咽炎反复发作，临近组织中慢性炎性反应是由于长期受烟酒、化学气体、粉尘的刺激以及过度发声、消化道障碍、风湿热等原因引起。主要表现为咽内不适、微痛、异物感，常有干咳少痰、咽部充血水肿等，此病病程缠绵，反复发作。笔者2011年5月～2013年4月，采用养阴、清热、解毒为主的养阴清肺汤加味治疗慢性咽炎102例，收到较好的效果，现介绍如下。

一般资料

102例均为我院门诊患者，其中男性56例，女性46例。年龄最大63岁，最小16岁，主要以20～45岁居多。病程最短20 d，最长为3年，其中20 d～1年者88例，1年以上者14例。

诊断标准：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]。①常有急性咽炎和/或扁桃体炎反复发作史，或有鼻窦和鼻腔感染、张口呼吸、烟酒过度、空气干燥、粉尘刺激。②有咽部不适、咽痒、异物感、灼热、干燥或阻塞等感觉，有刺激性咳嗽、咽反射敏感，易作呕。

治疗方法

养阴清肺汤加味方：生地黄30 g,麦冬20 g,元参15 g,川贝母10 g,白芍20 g,牡丹皮10 g,薄荷(后下)10 g,生甘草10 g,板蓝根20 g,金银花15 g,连翘10 g,桔梗10 g。咽部红肿疼痛者加夏枯草10 g,牛蒡子15 g；咳嗽重者加紫菀10 g,款冬花10 g；痰多加陈皮10 g,半夏9 g,茯苓10 g；阴虚明显者加肉苁蓉10 g。每日1剂，水煎服，轻者3剂，较重者6～9剂，忌辛辣。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中慢喉痹拟定。痊愈：自觉症状消失，咽部充血水肿完全消失；显效：症状明显减轻，咽部充血水肿基本控制；有效：症状改善，咽部充血水肿明显减轻；无效：症状改善轻微或无改善，咽部充血水肿无明显减轻。

结果：102例中痊愈82例，显效16例，有效3例，无效1例。治愈率80.4%，总有效率99.0%。

典型病例

例1.患者某，男，58岁，2011年9月5日初诊。自诉20余天前感冒及咳嗽，主证口干、咽痒，咳痰不利，夜间加重，舌红燥苔薄白，脉沉细略数。曾用抗生素静脉点滴6 d未见效。现咽部充血水肿，查胸透及血常规未见异常。中医辨证：热毒伤阴，毒邪未除，邪留于肺门。立法：养阴清热、解毒利咽。拟养阴清肺汤加减：生地黄30 g,元参15 g,麦冬30 g,川贝母10 g,白芍20 g,薄荷(后下)10 g,丹皮10 g,甘草10 g,板蓝根20 g,双花15 g,连翘10 g,桔梗10 g。水煎服。3剂后症状改善，咽部充血水肿明显减轻，继服3剂痊愈。

例2.患者，男，39岁，患咽炎3个月余，久治不愈，嗜烟酒，口干，咽痒咽痛，咽部充血水肿，咳痰不利，夜间加重，舌红燥苔薄白，脉沉细略数。中医辨证：热毒伤阴，毒邪未除，邪留于肺门。立法：养阴清热、解毒利咽。拟养阴清肺汤加味方:生地黄30 g,元参15 g,麦冬30 g,川贝母10 g,白芍20 g,薄荷(后下)10 g,牡丹皮10 g,甘草10 g,板蓝根20 g,金银花15 g,连翘10 g,桔梗10 g,夏枯草10 g,牛蒡子15 g。水煎服，3剂后除口干、咳嗽未见改善外，余证均有改善，咽部水肿明显减轻，继用上方加紫菀10 g,款冬花10 g,肉苁蓉10 g。3剂，诸证明显减轻，咽部水肿基本控制，继服3剂而痊愈。

讨论

从临床角度看[4]，慢性咽炎以阴虚火旺、痰热上扰所致者为多，养阴清肺汤就是针对这一病机所设，原方加板蓝根、金银花、连翘增强解毒利咽之效；加桔梗开宣肺气、祛痰利咽，并引经于肺门。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，肝气郁结，则气机不畅，条达无力，痰凝气滞，阻于咽喉，发为喉痹，出现咽红肿、咽干痛及异物感;夏枯草、牛蒡子清肝火、散郁结、利咽喉；脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化水谷精微，人体所需的津液借助于脾的运化输送到全身各组织器官中，以发挥其滋养濡润的作用，肺阴虚，阴虚化火炼液成痰则咽喉失去濡养发为喉痹，出现咽喉不适、干痒、咳嗽声重且夜间较甚，加紫菀、款冬花，增加润肺止咳化痰之效；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故痰多常责之于脾气亏虚、脾失健运，湿浊内生，聚湿生痰，痰湿凝滞咽喉发为喉痹，出现咽喉不适有痰，痰白黏稠，加陈皮、半夏、茯苓健脾燥湿化痰；肺为水之上源，主通调水道，肾主水，肾中元阴为全身阴液之根本，肺之水下行而肾之水上蒸，金水相生则津液循环生生不息，濡润全身，若肺肾阴亏，虚火上炎，熏蒸咽喉而成慢性咽炎。肉苁蓉[5]味甘咸，《本草正义》记载：“肉苁蓉，《本经》主治皆以藏阴言之，主劳伤补中，养五脏，强阴，皆补阴之功也”。正因为肉苁蓉长补阴，所以对慢性咽炎阴虚甚者，疗效显著。本方看似繁杂，具有养阴清热、解毒利咽等作用，比较符合目前慢性咽炎之病机，临床应用取得比较满意的疗效。

[1]熊霖，付雨，雷剑波，等.熊大经治疗慢性咽炎经验[J].中医杂志，2006,47(11):823-824.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1998：607-608.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1995：125.

[4]俞军,徐泳.咽宁含片治疗慢性咽炎100例[J].中西医结合杂志,1989,9(2):101-102.

[5]许泽典.肉苁蓉治疗慢性咽炎[J].中医杂志,2003,44(2):92-92.

2015-05-11)