针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症30例

王盛超

(江苏省邳州市炮车中心卫生院，221327)

针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症30例

王盛超

(江苏省邳州市炮车中心卫生院，221327)

腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性变，由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出；压迫或刺激神经根或硬膜囊产生以下腰痛及下肢坐骨神经放射痛为特征的腰腿痛疾病。它是临床常见的疾病，属于中医“腰痛”范畴。本病多发生于青壮年，患者痛苦大，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍。严重者可致截瘫。对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。

在腰椎间盘突出症的治疗方法中，非手术治疗占据首要地位。其中针灸和推拿治疗疗效确切，不良反应小。笔者结合近年的临床工作经验，采用针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症取得良好疗效。

一般资料

选取笔者在理疗康复工作中诊治的患有腰椎间盘突出症的30例患者，均为经过门诊久治疗效不佳者。腰椎间盘突出均被CT或MRI证实。排除脊髓肿瘤、腰椎结核及椎体滑脱等疾病。男性19例，女性11人；年龄50～65岁，平均年龄为57.5岁;病程1～2年。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》并结合临床。①有外伤、劳累、受寒的病史；②腰痛，腰部活动受限或伴有单侧下肢疼痛或麻木无力感，严重者下肢肌肉萎缩；③腰椎生理弧度消失或或侧弯畸形，在脊椎旁开2～3 cm处有明显压痛；④下肢受累支配区有感觉过敏或迟钝；⑤CT或MRI检查确认腰椎间盘突出的部位及程度。

治疗方法

针刺：①取穴：取病变椎间盘相应的夹脊穴及患侧的膀胱经、胆经、肾经腧穴为主。如肾俞、气海俞、华佗夹脊穴、关元穴，配病侧环跳、秩边、承扶、委中、阳陵泉、足三里、承山、绝骨等。②方法：患者俯卧位，腧穴局部皮肤常规消毒后，选取适当长度28号一次性针灸针垂直进针。待患者产生向下放射感时停止进针。然后接G-6805Ⅱ型治疗仪，使用疏密波。选择患者能够忍受的刺激量，留针40 min。在针刺过程中可以同时使用TDP照射患处。照射距离以患者感受温热为宜，防烫伤。每日1次，10次为1个疗程。休息3 d后再行下1个疗程。

推拿：①患者俯卧位，医者立于患侧，用手法放松腰部肌肉。拇指弹拨患处的痛点。L4～L5椎间盘突出的患者在椎旁能触到一硬块。L5～S1椎间盘突出的患者在骶髂关节上缘有一硬块，以患者能忍受为度。在患侧的环跳穴、秩边穴施点压法、弹拨法。在患侧腰部的竖脊肌处施弹拨法。②整脊：嘱患者放松，自然呼吸，医者双手重叠按压于脊柱上，从胸椎到骶椎。下压时，患者短促呼气。③斜扳法：患者侧卧位，面向患者一手按肩后部，另一手按髂前上棘，双手同时向相反方向推动，至最大限度时突然短促用力，常听到“咔嗒”声。不宜强求声音，左右各1次。③按腰扳腿法：以右侧为例，医者右手按压患部棘突，左臂横放于两大腿前面，右手下压，左臂上抬4～5次，以患者能忍受为度。每人治疗30 min。10次为1个疗程。休息3 d后行下1个疗程。

治疗结果

疗效评价标准：痊愈：腰腿疼痛消失，临床体征均转为阴性，可恢复工作；有效：腰腿疼痛基本消失，可轻微工作；好转：腰腿疼痛减轻，尚须继续治疗；无效：治疗后疼痛与体征无变化。

结果：经过1～3个疗程的治疗，30例患者中，痊愈15例，有效9例，好转5例，无效1例。总有效率为97.7%。无效1例进行了随访，发现每次治疗后不能遵医，回家后没有进行有效的休息。

讨论

西医学认为腰椎间盘突出症是由于破裂组织产生的化学物质刺激神经根；髓核向后突出，压迫神经根或硬膜囊,刺激神经水肿,出现患侧腰臀、腿部疼痛、麻木、活动困难等症状。

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴。《素问·刺腰痛》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰侧恐仆，得之举重伤腰”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”督脉闭阻,跌仆损伤，外邪侵袭是腰腿痛的发病诱因。

针灸能够调整局部血液循环，使血液循环加速，带走炎性渗出物及细胞代谢废物，促进组织细胞的新陈代谢，使炎性反应被吸收，水肿消失，让机体重新达到相对平衡的状态。

推拿治疗腰椎间盘突出症具有舒通经络、活血止痛、温补肾阳、滑利关节的作用。解除突出物对神经根的压迫，达到活血化瘀的功效。对腰椎间盘突出症的治疗有较好的疗效。

针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症，实践证明效果显著，比手术治疗方便可行，减轻患者经济负担，效果好。随着生活方式的变化，腰椎间盘突出症患者日益增多，部分患者病程长，影响工作及生活。治疗过程中要嘱咐患者避免弯腰负重，局部保暖，尽量卧床休息，以巩固疗效。要经常进行腰背肌锻炼，减少复发几率。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：204-205.

2015-03-25)