脊柱结核的影像学分析

高大伟

（吉林省四平市中西医结合医院放射线科，吉林 四平 136000）

脊柱结核的影像学分析

高大伟

（吉林省四平市中西医结合医院放射线科，吉林 四平 136000）

目的 探讨脊柱结核影像学表现及其诊断价值。方法 收集2006年～2014年本院25例脊柱结核患者影像资料进行综合性分析。结果 CT及MR表现：所有病例椎体均有变形、骨质破坏。伴有死骨18例、椎旁脓肿14例、椎间盘破坏10例、附件破坏8例，脓肿环状强化10例。结论 ①脊柱结核特征性的影像学表现是椎体变形、变扁，骨质破坏、大部分破坏区内可见小死骨，部分椎间盘及附件破坏、椎间隙变窄、常累及多个椎体，椎旁脓肿形成。②CT及MR能早期发现脊柱结核，提高其检出率和诊断正确率。

脊柱结核；X线；CT；MR

脊柱结核是骨骼系统常见疾病，脊柱正侧位X线片能发现明显椎体骨质破坏，对早期骨质破坏显示欠佳，CT及MR图像结构清晰，分辨率高，能较好地显示出早期平片难以发现病灶[1]。为了对本病影像学表现进一步了解和认识，提高诊断率，现将收集本病进行综合性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：脊椎结核在关节结核中所占比例为3%～45%，好发于儿童和青年。25例脊柱结核患者其中男11例，女14例，年龄8～55岁，平均23.5岁，发病部位以胸腰椎多见。病变多累及两个以上椎体。临床主要表现：低热乏力、盗汗、腰痛、脊柱畸形、活动受限。其中19例有肺结核病史。腰背疼痛，可呈放射性，脊柱运动障碍，脊柱畸形，可有寒性脓肿及窦道和脊髓相应受累症状。

1.2检查方法：所有患者平片发现病变后，均采用德国西门子16排螺旋CT进行椎体扫描，层厚5 mm，必要时行1.5 mm扫描，拍摄骨窗及软组织窗观察，部分病例进行重建及MR检查。

2　结 果

2.1发病部位：25例中颈椎2例、胸椎12例、胸腰段5例、腰椎6例，其中单椎体受累4例，相邻两个椎体受累10利，相邻3个以上椎体发病9例，椎体合并附件发病2例。其中以胸腰椎好发，并多个椎体受累。

2.2X线、CT及MR表现

2.2.1X线表现：骨破坏、椎间隙狭窄或消失，脊椎变形和脊柱畸形，寒性脓肿和周围钙化。椎体呈不同程度变形、变扁、塌陷，不规则骨质破坏，其内可见大小、数量不等“死骨”，呈沙粒状居多，部分病例椎体压缩变扁、密度增高，但高密度区内仍可见不规则骨质破坏区，脊柱结核可分为四型：椎体型、椎间型、骨膜下型和附件型。椎体型多见10岁以下儿童，以胸椎多见、早期在一个椎体或两个相邻椎体中央偏前，出现破坏透光区，边缘模糊，周围无硬化现象。病变发展较快时，椎体塌陷变扁，或呈楔形，可穿破上下椎间盘而侵及邻近的椎体，椎旁可见脓肿。椎体塌陷严重时，产生后突畸形，甚至形成锐角。椎间型多见于成人，较局限，常见腰椎，骨破坏始于椎体的两个相对面，破坏区边缘毛糙，椎间隙变窄。如一个椎体破坏严重，其邻近椎体可嵌入破坏区，形成融合。腰椎旁可见腰大肌脓肿影。并可沿前纵韧带下向上下扩展。骨膜下型通常由寒性脓肿侵蚀所致，常见前纵韧带下脓疡直接侵侵蚀椎前缘，故其骨破坏限于椎体前面，呈凹陷状破坏。常为多椎体同时受累。椎间隙可正常，附件型极少见，好发于棘突、横突，表现为溶骨破坏。各型脊椎结核都可在椎旁产生脓肿，有时脓肿出现早于骨破坏，颈椎结核往往产生咽后壁脓肿，影响气管、食管。胸椎结核脓肿多呈水滴状，正位片可引起纵隔增宽假象，易误诊为纵隔肿瘤。腰椎结核脓肿表现腰大肌影推移，并向下形成股上脓肿。长期的寒性脓肿可引起不规则钙化。椎体结核好转愈合时，首先表现为骨骼破坏停止进展，破坏区边缘变得清晰和增密，并逐渐出现骨质硬化现象，塌陷椎体不能恢复正常，椎间盘破坏，椎体骨性融合强直，后突畸形则永久存在。25例中椎体型10例，椎间型5例、骨膜下型3例、附件型2例，其余病例呈混合型。14例椎间盘破坏、椎间隙变窄、椎间盘部分残留。10例椎间盘消失，1例未见明显破坏。

2.2.2CT表现：CT扫描具有较高密度分辨力，可清晰地显示骨质破坏、椎间隙变窄或消失、死骨及寒性脓肿，对椎弓根、小关节及附件骨质破坏显示尤佳。可发现平片上未能见到的较小病灶，较好地显示椎管、硬膜囊和脊髓受累情况，能早期发现病变，提高诊断率。

2.2.3MR信号改变：①椎体信号改变：脊柱结核在T1WI加权像上表现为低信号，T2WI加权像表现为高信号或以高信号为主的混杂信号，邻近椎体受累时可见不同程度及范围的T1WI、T2WI信号改变，25例脊柱结核患者椎体信号改变有所不同，其中12例椎体结核在T2WI上呈均匀或不均匀高信号改变，5个例椎体结核在T2WI上呈高低混杂信号。8个椎体在T2WI上以高信号为主的高、低、等混杂信号。增强扫描病变椎体表现为不同程度强化，呈均匀或不均匀强化。②椎间盘形态、信号改变：脊柱结核椎间盘受累，表现为间隙变窄或消失，呈长T1不均匀长T2信号改变，增强扫描表现为不均匀强化。③椎旁软组织信号改变：脊柱结核椎旁可见脓肿形成（包括寒性脓肿及肉芽肿），呈梭形或不规则形软组织信号，以胸、腰椎椎旁寒性脓肿多见，25例中寒性脓肿形成10例，寒性脓肿形成可发生在椎体前缘或周围，但以周围多见，颈椎以椎体前缘咽后壁寒性脓肿多见，腰椎以椎旁寒性脓肿多见，表现为腰大肌膨大、边缘模糊，椎管内脓肿可对硬膜囊及神经根产生不同程度压迫，出现相应临床症状，髂窝及臀部脓肿少见，寒性脓肿或椎旁软组织脓肿范围较大，超过病变椎体范围，寒性脓肿T1WI加权像上呈稍低信号，在T2WI上呈较高信号或混杂信号（由于脓肿内部成分不同），STIR序列则呈明显高信号，增强扫描有利于小的寒性脓肿的显示，脓肿壁呈环状强化，T1WI加权像上椎旁软组织肿胀表现为稍低信号，T2WI加权像上呈较高信号，增强扫描椎旁软组织肿胀呈明显均匀一致性强化。④附件改变：25例脊柱结核中附件受累较少见，仅4例附件受累，T1WI呈低信号T2WI呈高信号改变。

3　讨 论

3.1病理基础：椎体结核主要是结核菌沿血行传播进入到骨髓腔内，其病灶发病部位与椎体解剖结构关系密切，由于椎体内部的血液供给在儿童时期主要来自椎后动脉，因此，儿童特别是小儿患者，椎体骨质破坏常发生于椎体的中央和后方，所以称之为中心型或中央型，成年后，椎体前方主要营养血管是肋间动脉及腰动脉分支，骨质破坏区常出现于椎体的边缘区域，椎体的前上缘或前下缘为好发区域，被称之为边缘型。结核病灶以骨质破坏为主，严重时椎体变形、变扁塌陷。椎间盘受累时椎间隙变窄、甚至消失。当干酪样或液化坏死组织向外扩展，侵入椎旁软组织时，软组织肿胀，进一般发展形成椎旁寒性脓肿，脓肿在韧带下蔓延可侵及多椎体，使多个椎体出现骨质破坏改变[2]。

3.2特征性影像学表现：单个或多个椎体骨质破坏、破坏区内“死骨”形成，周围可见寒性脓肿，椎间隙变窄或消失，脓肿壁环状强化。

4　鉴别诊断

具有椎体破坏、椎间隙狭窄并伴有椎旁脓肿的脊椎结核较易诊断。需注意鉴别：①化脓性脊椎炎：其发病急，椎体和椎间隙变化快，同时较早出现骨质增生，病灶周围有硬化现象，较早出现粗大骨桥，脊柱总高度不影响，畸形不明显，附件累及较结核多。②脊柱转移瘤：转移瘤骨质破坏多发生于椎体中后部及附件，单发多见，骨质破坏区内死骨少见，而脊椎结核骨质破坏区多发生于椎体前中部、多个椎体受累较为多见，骨质破坏区内死骨形成较常见，脊柱结核邻近椎间盘常受累，椎间隙变窄或消失，而转移瘤椎间盘受累极为少见（椎间隙改变有利于提高脊柱结核及转移瘤的鉴别），寒性脓肿在脊柱结核中较常见。③骨质疏松椎体压缩性骨折：有外伤史，老年人常见，椎体呈骨质疏松征象，压缩椎体变扁、呈楔形，未见骨质破坏，椎间隙改变往往不变窄反而增宽[3]。

[1] 柯棋,许灼新,潘锦伟,等.脊柱结核与脊椎转移瘤的CT形态差异[J].实用放射学杂志,1998,8(14):474.

[2] 傅长根.脊柱结核影像学表现[M].2版.南京:江苏科学技术出版社,2006:124-125.

[3] 陈轶,李华,陈苗苗,等.骨质疏松椎体急性压缩性骨折与转移瘤MRI鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2013,7(29):1155-1156.

R529.2

B

1671-8194（2015）30-0158-02