核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效探讨

李淑萍

（辽宁省凤城市中心医院传染科，辽宁 凤城 118100）

核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效探讨

李淑萍

（辽宁省凤城市中心医院传染科，辽宁 凤城 118100）

目的 探讨核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效。方法 选择我院2013年1月至2015年1月收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者60例，将其随机分成实验组和对照组各30例，对照组30例患者中，给予单一阿德福韦酯和恩替卡韦治疗各15例，实验组患者给予阿德福韦酯和恩替卡韦联合治疗；对两组患者的临床疗效进行对比分析。结果 实验组患者的肝功能、HBV DNA阴转率显著优于对照组患者，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）实验组患者的临床体征、症状改善比对照组患者恢复的早。两组患者均没有出现肾功能损害及其他不良反应，患者耐受性较好。结论 核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，能对HBV DNA复制进行有效抑制，让病毒载量降低，让肝脏炎性反应有效减轻，让肝细胞损伤坏死得到有效控制，让肝细胞再生，促进肝功能恢复。

核苷酸类似物；初始联合；失代偿期；乙型肝炎；肝硬化；疗效

乙型肝炎肝硬化患者体内的HBV复制比较活跃，临床治疗时如果不及时给予抗病毒治疗，则可能加重损害患者肝脏，引起肝衰竭以及相关并发症，情况严重的话可能对患者神经健康造成比较严重的威胁[1]。我院利用核苷酸类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，取得了比较理想的效果，现将具体情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年1月至2015年1月收治的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者60例，男35例，女25例，年龄33～62岁，平均年龄（45.2±6.6）岁，病程4～6年，平均病程（5.1±0.3）年。将全部患者随机分成实验组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部患者均给予基础治疗，包括利尿剂、冰冻血浆、人血白蛋白、多烯磷酯酰胆碱、复方甘草酸制剂、门冬氨酸钾镁等对症治疗、支持治疗以及预防并发症等治疗。实验组患者在基础治疗的基础上给予阿德福韦酯和恩替卡韦联合治疗：口服阿德福韦酯，每天10 mg，口服恩替卡韦，每天0.5 mg。对照组患者中，15例患者给予单纯阿德福韦酯口服，每天10 mg，15例患者给予单纯恩替卡韦口服，每天0.5 mg。全部患者均给予96周的治疗。

1.3临床观察指标：治疗前6个月，每隔4周对患者肝功能和血常规进行1次复查；治疗12周对患者进行腹部超声和肾功能复查；治疗6个月后每隔8周对患者肝功能、血常规、肾功能和腹部超声进行复查。治疗1年后每隔6个月复查1次。另外需要对患者的不良事件进行统计记录。

1.4统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结 果

实验组患者的肝功能、HBV DNA阴转率显著优于对照组患者，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）实验组患者的临床体征、症状改善比对照组患者恢复的早。两组患者均没有出现肾功能损害及其他不良反应，患者耐受性较好。延缓病程进展，提高患者的生存质量。

3　讨 论

当乙型肝炎肝硬化患者进入到失代偿期后，在患者病情不断发展的过程中，最终可能发展成肝功能衰竭，而乙型肝炎病毒感染则是引起肝硬化失代偿期病情发展的一个重要因素。临床研究发现，失代偿期肝硬化患者的病毒复制非常活跃，患者病死率比低病毒复制或者无病毒复制的患者高[2]。临床抗病毒治疗对于肝硬化失代偿期患者具有非常重要的作用，核苷（酸）类似物是主要的抑制病毒复制的药物，如果临床治疗中采用单一用药，当治疗时间增加时，基因变异的概率也会增加，最终加重患者病情，如果出现变异就可能发生肝功能衰竭。联合用药则可以降低乙型肝炎复发率。临床研究发现，单纯的核苷（酸）类似物治疗效果并不理想，就算后期给予联合补救治疗，但是如果在联合治疗前，不能及时控制患者病情，导致患者病情加剧，最终就会对患者的生命健康造成威胁[3]。

本研究中对照组患者给予单纯核苷（酸）类似物治疗，实验组患者给予核苷（酸）类似物初始联合治疗[4-7]，结果验组患者的肝功能、HBV DNA阴转率显著优于对照组患者，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）实验组患者的临床体征、症状改善比对照组患者早。两组患者均没有出现肾功能损害及其他不良反应，患者耐受性较好。临床研究结果表明，苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，能对HBV DNA复制进行有效抑制，让病毒载量降低，让肝脏炎性反应有效减轻，让肝细胞损伤坏死得到有效控制，让肝细胞再生，促进肝功能恢复。

[1] 王俊杰,范钟麟,王学红,等.核苷(酸)类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(18): 2992-2994.

[2] 欧阳颖,刘伟,陈玉涵,等.核苷(酸)单药与联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效的比较[J].北京医学,2011,33(12):966-969.

[3] 厉海妮,刘春华,陈文美,等.拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床研究[J].中国医疗前沿, 2013,7:37-38.

[4] 陈翠英,宁更献,孙杏丽,等.拉米夫定治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化疗效的比较[J].临床荟萃,2009,24(1):71-73.

[5] 李磊,刘伟,陈玉涵,等.不同核苷(酸)类似物抗病毒治疗方案治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床研究[J].北京医学,2014,36(12): 1017-1021.

[6] 李磊.核苷(酸)类似物初始单药VS联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床研究[C].中华医学会第三次全国肝纤维化、肝硬化学术会议,2012.

[7] 曾阿娟.核苷(酸)类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效及对eGFR的影响[C].2013北京地区肝病、感染学术年会,2013.

R512.6+2

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1671-8194（2015）30-0119-01