改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的应用

陈林霞

（启东市第六人民医院，江苏 启东 226211）

改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的应用

陈林霞

（启东市第六人民医院，江苏 启东 226211）

目的 探讨改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用价值。方法 观察2011年1月至2014年12月20例剖宫产手术中子宫收缩乏力性出血产妇采用改良式B-Lynch缝合术治疗效果及成功率。结果 20例治疗后出血均减少，成功保留子宫，术后无并发症。结论 改良式B-Lynch缝合术能有效控制剖宫产术中子宫收缩乏力引起的大出血。该操作简单、止血迅速、安全、不需要特殊设备和手术技巧，适合基层医院应用。

子宫收缩乏力；产后出血；改良式B-Lynch缝合术；剖宫产

我院于2011年1月以来，在剖宫产术中因子宫收缩乏力引起的产后出血，采用改良式B-Lynch缝合术取得良好的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年1月至2014年12月，剖宫产术中因子宫收缩乏力引起出血的产妇有20例，患者年龄20～45岁，初产妇8例，经产妇12例，孕周36～42周，其中珍贵儿1例，胎盘早剥2例，前置胎盘3例，巨大儿2例，双胎2例，胎儿窘迫3例，产程延长或停滞2例，瘢痕子宫5例。剖宫产均采用腰硬联合麻醉，术式为子宫下段剖宫产，胎盘娩出后出现子宫大出血，应用子宫收缩素、垂体后叶素体注，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷子宫等综合措施处理，出血量仍较多，子宫收缩差，呈“软袋样”改变，即行改良式B-Lynch缝合术。

1.2手术方法：将子宫托出腹腔，行子宫压迫试验，加压后出血基本停止，则成功的可能性大，可行改良式B-Lynch缝合术[1]。用1号可吸收缝合线，距子宫右侧3 cm、子宫切口右侧下缘3 cm处进针，缝线穿过宫腔，横跨切口，至距子宫切口右侧缘4 cm、右侧切口上缘3 cm处出针；继续在前壁切口上缘向宫底方向褥式缝合2针，深达肌层，不穿透蜕膜层，距右侧宫角3～4 cm处宫底部缝一针达子宫后壁；由后壁宫底向宫颈方向褥式缝合2针（方法同前壁缝法）；缝针在前壁相同的部位穿入宫腔，横向至左侧子宫后壁穿出，与右侧相对应部位进行同样缝合至左侧切口下缘3 cm处出针。助手加压子宫，术者缓慢小心地收紧缝线的两端打结。观察子宫无出血或出血基本停止后，连续缝合子宫切口后关腹。

2　结 果

20例患者经改良式B-Lynch缝合术治疗后效果显著，出血均被控制，并成功保留了子宫。术中、术后有9例患者接受输血治疗，术后无1例因子宫坏死或术后再出血予再次手术，常规予抗生素预防感染，缩宫素促子宫收缩。患者病情稳定，无并发症发生，均能顺利康复出院。术后随访患者恢复情况好，阴道无活动性出血，42 d复查恶露均已净，B超检查示子宫复旧佳。

3　讨 论

3.1B-Lynch缝合术，是由英国Milton Keynes医院B-Lynch教授于1997年首先报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。其原理为子宫壁的弓状血管在纵向机械作用力的压迫下，肌层的血流速度明显减慢，形成局部血栓而达到止血目的；子宫肌层缺血后刺激子宫收缩压迫血窦，血窦关闭起止血作用。改良式B-Lynch缝合术是一种新的控制产后出血的技术，是剖宫产术中经常规处理无效的子宫收缩乏力性产后出血的适应证，安全可靠，容易掌握，避免子宫切除，保留了生育能力[2-7]。

3.2技术改进：改良式B-Lynch缝合术是在B-Lynch缝合术的基础上做了如下改进，缝线仅在浆膜层、肌层内穿行，不穿透子宫黏膜，减少缝线对宫腔的刺激，降低产褥感染。手术缝线于子宫前后壁各缝合2针，宫底1针，以避免子子宫收缩小后缝线滑脱，及滑脱的缝线形成圈套套入肠管等其他脏器引起嵌顿。

3.3注意事项：①改良式B-Lynch缝合术适用于子宫收缩乏力性产后出血，经按摩子宫、药物等一系列治疗无效后应尽早使用，术前使用“压缩试验”：用两手挤压宫体，估计B-Lynch缝合术潜在的成功机会。严重的前置胎盘，因胎盘剥离面出血影响子宫收缩，出血不易止住，在行改良式B-Lynch缝合术前，在前后壁胎盘剥离面作“8”字缝合止血。②要点：在子宫切口上下缘进出、针处一定要距离切缘2 cm，防止该处组织被缝线切割断，可吸收线在子宫前后进出针部位在同一水平，全层穿透。拉紧缝线时，注意用力均匀、适度，方向垂直于子宫壁的平面，以免缝线过紧损伤子宫，容易引起缝线处出血。打结时松紧要适宜。缝合后观察10 min，观察子宫色泽、子宫收缩情况、阴道流血量、生命体征等。通过这20例病例观察，笔者认为改良式B-Lynch缝合术是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性大出血可靠方法，缝合方法简单迅捷、起效快、经济成本低，可保留子宫及生育功能，值得推广应用，尤其适用于在基层医院推广应用。

[1] 应豪,段涛.B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):102-103.

[2] 姜淑丽,张欢欢.改良B-Lynch缝合术治疗前置胎盘术中出血6例分析[J].中国社区医师,2014,16(18):57.

[3] 白琳.改良 B-Lynch 缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用[J].中国实用医刊,2014,41(20):36-37.

[4] 王宏艳,高原.改良式B-Lynch缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血68例[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(29):76.

[5] 何冬梅.改良式B - Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].中国妇幼保健,2012,27(14):2208-2209.

[6] 杨昭惠.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的应用[J].中外健康文摘,2013,10(34):75-76.

[7] 李晓红.改良式B-Lynch缝合术对剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的作用[J].中外医学研究,2015,13(16):113-114.

R719.8；R714.41+1

B

1671-8194（2015）30-0107-01