剖宫产瘢痕处妊娠终止方式及时机的选择

陈 凤

（铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

剖宫产瘢痕处妊娠终止方式及时机的选择

陈 凤

（铁岭市妇婴医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 对剖宫产瘢痕处妊娠终止方式以及时机的选择进行分析探讨。方法 选取于2014年1月至2015年1月来我院就诊的自愿终止妊娠的瘢痕子宫患者49例，根据患者孕周的不同将患者分为三组然后采用不同的妊娠终止方式，对妊娠终止方式以及时机的选择进行总结。结果 15例早期妊娠组患者的完全流产率为86.7%，17例中期妊娠组患者的完全流产率为88.2%，17例晚期妊娠组患者的完全流产率为82.4%，三组患者均取得了显著的临床效果。结论 对剖宫产瘢痕处妊娠患者进行妊娠终止时，应该根据患者孕周、病程等采用合理的方式，并对各种终止妊娠方案的利与弊进行仔细考虑，这样才能够取得显著的效果。

剖宫产；瘢痕处妊娠；终止方式；时机

瘢痕子宫主要是指发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后的子宫[1]。瘢痕子宫患者进行人工流产手术不仅手术的难度较大，术后并发症也较多。为研究剖宫产瘢痕处妊娠终止方式以及时机的选择，本文对于2014年1月至2015年1月来我院就诊的49例自愿终止妊娠的瘢痕子宫患者的临床资料进行回顾性分析，并将回顾结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取于2014年1月至2015年1月来我院就诊的自愿终止妊娠的瘢痕子宫患者49例作为本次的研究对象，年龄23～43岁，平均年龄（28.8±2.7）岁，妊娠时间40～190 d，平均（125.4±22.5）d。本次研究中的所有患者均已将对米索前列醇、米非司酮以及利凡诺过敏的患者进行排除。根据患者的孕周不同将患者随机分为3组，早期妊娠组为15例孕周≤7周的瘢痕子宫患者；中期妊娠组为17例孕周7～16周的瘢痕子宫患者；晚期妊娠组为17例孕周16～26周的瘢痕子宫患者。这三组患者的一般资料比较，因为P>0.05，两组具有可比性，无统计学意义。

1.2方法

1.2.1早期妊娠组：15例早期妊娠组患者采取米非司酮+米索前列醇的方案终止妊娠：术前给予患者早晨口服50 mg米非司酮，晚上口服25 mg，连用2 d，服药前后各2 h禁食，第三天晨空腹顿服600 μg的米索前列醇。

1.2.2中期妊娠组：17例中期妊娠组患者采取米非司酮+米索前列醇+清宫术的方案终止妊娠：米非司酮、米索前列醇的服用方法与早期妊娠组患者相同，然后手术中对患者进行清宫手术。

1.2.3晚期妊娠组：17例晚期妊娠组患者采取米非司酮+利凡诺羊膜腔内注射的方案终止妊娠：术前给予患者早晨口服50 mg米非司酮，晚上口服25 mg，连用2 d，服药前后各2 h禁食，在第二次服用米非司酮时对患者进行常规消毒后，将90 mg的利凡诺注射到羊膜腔内部。

1.3疗效标准。完全流产：患者能够将完整的妊娠物排出，对患者进行B超检查显示子宫内没有存在胚胎组织残留的情况；不完全流产：患者没有将胚胎组织完全排出，对患者进行B超检查显示子宫内存在胚胎组织残留的情况；失败：患者没有在24～72 h内将胚胎组织排出，对患者进行B超检查显示子宫内存在完整的妊娠物。

1.4统计学分析：对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结 果

在采用不同的妊娠终止方式后，15例早期妊娠组患者中13例患者完全流产，2例患者不完全流产，没有流产失败的案例，完全流产率为86.7%；17例中期妊娠组患者中15例患者完全流产，1例患者不完全流产，1例患者流产失败，完全流产率为88.2%；17例晚期妊娠组患者中14例患者完全流产，2例患者不完全流产，1例患者流产失败，完全流产率为82.4%，三组患者均取得了显著的临床效果。

3　讨 论

剖宫产、子宫肌瘤切除术等开放性手术都会使患者出现瘢痕子宫，并且近几年，随着剖宫产术的广泛使用，瘢痕子宫的发病率也呈现出大幅度上升的趋势。临床研究表明，瘢痕子宫再次妊娠时进行终止妊娠可能会造成患者阴道大量出血，并且很容易出现严重的不良反应，对患者的身体健康以及生命安全都构成严重的威胁。因此，对剖宫产瘢痕处妊娠终止方式以及时机的选择至关重要。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂，能够使滋养细胞产生变性坏死以及胚胎坏死，并从宫颈管壁中分离和脱落，甚至被吸收。米索前列醇属于一种PGE1药物，具有降解宫颈结缔组织中胶原纤维的作用，能够释放出存储在细胞中的胶原蛋酶和弹力蛋白酶并且使宫颈软化，同时还能够对宫颈内口神经末梢的反射进行阻断，也就使得患者迷走神经兴奋性降低，从而显著减少了人工流产综合征的发生。利凡诺则属于一种强力杀菌剂，对患者进行羊膜腔内注射后能够促进子宫收缩，一般孕周越大的患者对利凡诺越敏感，并且利凡诺还能够软化、扩张宫颈，能够对妊娠物的排出进行促进。

在本次研究中，对15例早期妊娠组患者采取米非司酮+米索前列醇的方案终止妊娠，对17例中期妊娠组患者采取米非司酮+米索前列醇+清宫术的方案终止妊娠，对17例晚期妊娠组患者采取米非司酮+利凡诺羊膜腔内注射的方案终止妊娠，结果显示，15例早期妊娠组患者的完全流产率为86.7%，17例中期妊娠组患者的完全流产率为88.2%，17例晚期妊娠组患者的完全流产率为82.4%，三组患者均取得了显著的临床效果。实践证明，对剖宫产瘢痕处妊娠患者进行妊娠终止时，应该根据患者孕周、病程等采用合理的方式，并对各种终止妊娠方案的利与弊进行仔细考虑，这样才能够取得显著的效果。

[1] 宫莹莹,何玉,席玉玲.2种不同方式终止瘢痕子宫中期妊娠临床效果比较[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1636-1637.

R719.8

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1671-8194（2015）30-0068-01