辅助生殖助孕技术中严禁代孕的护理配合

王 蔓 李 鑫 徐 璐

（辽宁省沈阳市妇婴医院生殖中心，辽宁 沈阳 110011）

辅助生殖助孕技术中严禁代孕的护理配合

王 蔓 李 鑫 徐 璐

（辽宁省沈阳市妇婴医院生殖中心，辽宁 沈阳 110011）

代孕技术是人类辅助生殖技术的衍生技术。代孕技术在我国是明令禁止的技术。但随着市场日益增长的需求，有些人利用生殖中心管理上的漏洞，进行违法代孕。怎样做好护理管理工作，严格把关，杜绝非法代孕，摆在我们面前尤为重要。我中心自2003年首批通过卫生部的验收以来，在工作中严格按照《人类辅助生殖技术管理办法》的规定，不断规范管理流程。总结了一些经验，与大家共同交流。抵制代孕，更有效地保护下一代的合法权益，维护法律法规及伦理道德。

代孕技术；护理；伦理；辅助生殖技术

辅助生殖技术（assisted reproductive teehnology，ART）的应用和研究涉及一系列的伦理问题和难题，客观上对医疗机构的伦理管理提出了更高的要求[1-2]。ART的主要开创者艾德瓦兹（Edwards），就反复强调了着手解决与ART有关的伦理学问题的重要性，各国政府也通过立法和建立完善的监管机制抑制ART的滥用[3]。2001年2月20日，我国卫生部颁布了《人类辅助生殖技术管理办法》，第三条明确规定：人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行，以医疗为目的的，并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定。禁止以任何形式买卖胚子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。代孕技术（surrogater technique）是指由夫妻的精子、卵子经体外受精后，将人工培育成功的胚胎移植到妻子以外的其他女性的体内怀孕，代为怀孕的女子即为代孕母亲（surrogater mother）[4]。

1 代孕出现的原因

随着不孕症患者人数不断增加，有代孕要求的患者也越来越多。①女方反复助孕失败，丧失助孕信心。②因女方年龄较大，进入围绝经期或绝经期，不适合生育。③一些社会因素，女方属于白领或高薪，认为生孩子，会使体型改变，不愿自己生孩子。④女方身体因素，如子宫切除术后、子宫畸形、反复流产。④同性恋患者等因素，都是导致患者有代孕要求的原因。

2 代孕引发的问题

谁来维护雇佣双方共同的利益[5]：①委托方或代孕母亲，在妊娠期间发生意外，出现大病或死亡怎么办？②因代孕母亲身体疾病，需要中期引产，与委托方的要求冲突怎么办？③在妊娠过程中出现流产、早产、异位妊娠、多胎（委托方只要一胎）怎么办？④孕妇在分娩过程中出现难产以及危及生命时，应该选择谁？谁有权决定？⑤代孕母亲拒绝交付孩子怎么办？⑥代孕母亲在妊娠期间患上性病（梅毒、艾滋病），或吸毒、抽烟、喝酒等不良嗜好怎么办？

3 院方承担的法律风险

几年来，随着造假技术的不断提高，及假证件的泛滥，用假证件来非法代孕的患者也有所增加。代孕，一旦在院方不知情的情况下，患者用假身份证件代孕成功并生子，医院方将承担的法律风险。

夫妻感情一旦有一天发生变化，家庭破裂，她们都不会承认孩子是找人违法代孕生的，反而会把医院告上法庭，夫妻其中一方会说医院将别人的精子或卵子，使其形成胚胎后，错误植入妻子的子宫。孩子与我没有血缘关系，我不承担抚养的义务。而另一方即使想承担抚养义务，也会由于一人抚养孩子负担太重，而无能为力。反而也会要求医院和相关的责任人赔偿，因医院过失引起的损失！对于一个规范的中心，孩子做错了，是不可原谅的错误，其他的患者就会怀疑我们的孩子是不是也错了，连锁效应发生，就是灭顶之灾。孩子是最无辜也是最容易受到伤害的。孩子的权益有谁来维护？医院的损失又有谁来负责。

4 临床护理管理经验

临床上，每年我们中心都会发现多起形形色色的冒名顶替、伪造证件的代孕者，她们抱着一旦被发现，大不了放弃周期的想法，法律上也不会要求造假者承担过多的法律责任。这就给临床工作造成很大麻烦，需要临床和护理的工作人员，密切配合，层层把关。我们会认真核查证件，对比指纹、照片、笔迹等确保患者身份的真实性，不能出现一点儿差错。随着卫生部的管理办法出台后，全国各大生殖中心也不短完善和规范中心的管理流程。近几年来随着助孕周期数的增加，核对患者身份及证件合法性的工作也临床增加了很大的负担。严格的管理制度，严厉的打击了蒙混过关的造假者。我中心自2003年成立以来，严格执行《人类辅助生殖技术管理办法》的要求，不断总结管理经验，与大家交流。医院电子信息化不断完善，总结了适合自己特色的管理经验。

管理流程：①进入辅助助孕周期的患者，启动当天需要夫妻双方携带身份证、结婚证原件，将基本信息录入电脑。录入信息前，先将双方身份证通过二代身份证识别器，审核证件的真实性，然后扫描身份证、结婚证，采集夫妻双方指纹、照片，将地址，两个电话号，治疗基本情况等信息，保存在电子病志中。以备下一步核对、识别身份及相关信息使用。②患者在取卵、移植手术前，均需进行指纹比对，验证身份，方可签署知情同意书。③护士在患者取卵手术当天，调取电脑内夫妻双方信息，二次核对身份证、结婚证原件。给夫妻双方带一次性腕带，直到第三天或第五天移植结束后，方可以将腕带取下。如果有患者将腕带取下，就会损坏腕带，需要重新核对身份，以防中间换人。④女方取卵当天男方取精液，男方在进入取精室前，需用指纹识别器，识别前期保存在电脑内的指纹信息，方可进入取精室，取精夜。⑤解冻移植的患者，因为较长时间未到中心就诊，再次解冻移植有可能更换另一位医师诊疗，医师对她的基本信息不是很了解，很有可能在这个时候女方换人顶替。我们要求女方在手术前，比对双方指纹信息，核对双方身份证件，核对前一周期签字的笔体，移植当天检查腕带的完好性，方可进入手术室，进行移植手术。

临床上见到的病例：①夫妻双方已经离婚，在男方未能到场的情况下，妻子找来另一男性顶替签字，做解冻移植术。②女方在不知情的情况下，男方找来女性顶替自己的妻子，做解冻移植。③夫妻双方知情，女方不愿意自己生育，找来代孕者，为自己解冻移植代孕。④男女双方没有合法结婚证件，女方为“第三者”，造假证，来生育。⑤男方无精症，找来兄弟为自己供精。⑥取卵当天是女方本人，而3 d后形成胚胎，移植前却发现换了另外一位女性做移植手术。以上各种情况我们在临床都遇到过，并有效杜绝。也减少了很多纠纷和隐患的发生。

医院通过电子信息化升级，不断完善电子病志的临床需求。现在，一旦有造假或违规行为，我们会在电子信息中“拉黑”，提示临床，注意核对患者信息。电子病志的管理软件，通过安装了指纹识别及二代身份读卡器，加上严格的管理流程，严谨的工作态度，每年都会查出试图蒙混过关的违规者。为了更好的保护下一代的合法权益，我们要真正负起责任，也是对自己的工作负责。一个小的疏忽，就会造成很大的纠纷，后果很难想象。

[1]卫生部.人类辅助生殖技术管理办法[S].中华人民共和国卫生部令,2001.

[2]朱卫中,吕伟超,吴小姝.实践人类辅助生殖技术伦理原则的难题与思考[J].中国医学伦理学,2009,22(1):151-152.

[3]程怡民.21世纪辅助生殖技术的伦理与法规问题[J].中国医学伦理学,2000,13(1):45-48.

[4]梁元姣,杨国斌,吴元赭.代孕技术的伦理学思考[J].医学研究生学报,2010,23(4):401-403.

[5]曲文玉.代孕[J].国际生殖健康、计划生育杂志,2012,31(1):4-5.

R473.71

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1671-8194（2015）02-0271-02