乳腺癌筛查——争议声中期盼新技术

回顾一下乳腺癌筛查的历史就不难发现，有关其利弊之争从未停止过。而去年国际知名杂志发表的几项研究，又引发了新一轮的争论。

一、X线筛查效果受到质疑

事件始于去年初《新英格兰医学》杂志发表的瑞士医学委员会相关报告，质疑是否应终止乳腺筛查项目。

BMJ发表了加拿大国家乳腺癌筛查研究（CNBSS）25年的随访结果，发现乳腺X线摄影组与对照组的乳腺癌确诊病例数差异很小，死亡病例数几乎无差异。

该研究纳入了加拿大6个省15个乳腺中心的89835名40～59岁女性，随机分为乳腺X线摄影组（每年行乳腺X线摄影，持续5年）和对照组（不进行检查）。5年筛查期间，两组分别确诊3250例和3133例乳腺癌，25年随访期间死亡500例和505例。可见，两组乳腺癌的累积死亡率大致相同，但乳腺X线摄影组中106例被过度诊断为乳腺癌。

因此，加拿大研究者表示，年龄为40～59岁的患者每年行乳腺X线检查不会降低乳腺癌死亡率，同时还存在过度诊断风险。

二、支持筛查者仍是多数

2015年6月17日，来自挪威的更大样本量的研究发表，使乳腺X线筛查的支持者们有了更足的底气。该研究纳入15193034例挪威女性，通过1986～2009年的长期观察发现，乳腺X线摄影筛查可降低28%的乳腺癌死亡率。

最终，基于美国癌症学会(ACS)和美国国家癌症研究所(NCI)的共识声明、美国国家综合癌症网络(NCCN)和ACS的乳腺癌筛查指南及随机临床试验Meta分析结果，大多数专家依然推荐40岁以上女性每年行乳腺X线摄影筛查。

三、筛查新技术令人期待

一些乳腺成像技术，如乳腺超声、乳腺MRI也可以作为乳腺X线筛查的重要辅助方法。此外，一项新的乳腺3D成像技术——锥形束乳腺CT目前也正在临床试验中，未来也有可能成为乳腺癌检查、诊断甚至筛查的一线方法。