人工膝关节置换术的护理

张秀玲 刘玖德

（内蒙古阿拉善盟中心医院骨外科，内蒙古 阿拉善盟 750306）

人工膝关节置换术的护理

张秀玲 刘玖德

（内蒙古阿拉善盟中心医院骨外科，内蒙古 阿拉善盟 750306）

目的总结人工膝关节置换术的护理经验和体会。方法在不断总结的基础上，制定相应的康复护理计划。护理过程主要分为术前护理和术后护理。术前护理具体包括心理护理、饮食护理、皮肤护理、术前准备、术前用药等，术后护理具体包括术后急性期护理、术后功能锻炼期的康复护理、步行期的康复训练、出院指导。结果妥善的术前护理、合理的术后护理、规范的康复训练、正确的出院指导可最大限度地恢复患者的关节功能。结论人工膝关节置换术的护理是保证手术疗效的重要措施。在物理治疗的帮助下肌肉的力量得以恢复，接受手术的人就可以做大部分的活动。

人工；膝关节置换术；护理

人工膝关节置换手术是20世纪最伟大的医学发明之一，膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节。当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；患者合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换。人工全膝关节表面置换手术有较大的危险性，且术后会并发多种并发症，手术效果一方面与假体的选择、熟练的外科技巧有关，另一方面与妥善的术前、术后康复指导之间也存在密切的关系[1-2]。为此，我们在不断总结的基础上，制定相应的康复护理计划。护理过程主要分为术前护理和术后护理。

1 术前护理

1.1 心理护理：入院后与患者进行沟通，了解患者心理问题，介绍成功病历。讲解术前术后注意事项，发放膝关节宣传手册，对患者进行有效的健康教育，积极缓解患者的负性情绪，使患者树立战胜疾病的信心，提高治疗的配合度和依从性。

1.2 饮食护理：指导患者合理饮食，把相关的饮食注意事项详细告知给患者。应有针对性地选择合适的食物，如糖尿病患者需有针对性地对饮食进行适当控制，将血糖水平控制在较理想的范围内，类风湿患者宜进食富含高蛋白、高维生素的食物，且这些食物务必确保容易消化，提高患者的抵抗力。

1.3 皮肤护理：术前对患者的皮肤情况进行检查，如患者有脚癣和灰指甲的现象，瞩患者每天使用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。有异常情况及时告知上级医师。

1.4 术前准备：术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚晚上9点灌肠，并于术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨妥善留置尿管。术日晨协助患者更衣，有活动性假牙的患者需及时摘掉，等待手术。

1.5 术前用药：术前1 d常规应用预防性抗生素防止感染；术前晚给予抗血栓药物低分子肝素钙皮下注射，避免发生下肢静脉血栓。对于近期使用激素的患者，应于术前1 d静脉点滴氢化考的松，量约50 mg，维持患者常规口服激素用量。术前如果有患者使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，需在术前2周停药，改用其他药物。

1.6 其他：如有吸烟史的患者，术前嘱其禁烟并教会患者有效咳痰方法和深呼吸。

2 术后护理

2.1 术后急性期护理

2.1.1 患者术后回到病房，首先要对患者的各项生命体征的变化如血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等的变化进行密切观察，并积极进行心电监护及吸氧。术后观察患者局部是否有红、肿、热、痛的急性炎性反应现象，术后询问患者是否有疼痛以及疼痛的程度，可根据患者的具体情况酌情使用止痛药物，确保手术当天平稳过渡，若有异常及时告知医师给予处理。

2.1.2 密切观察引流管是否通畅，引流液颜色、量及性质，若发现引流液多，及时告知医师，必要时给予夹管。保持引流管通畅，变换体位时防止牵拉、受压、打折等。观察切口敷料的渗血情况，若渗血较多或切口肿胀明显时，及时告知医师给予相应处理，注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出及时更换。

2.1.3 密切观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况及肢体有无肿胀。

2.1.4 麻醉清醒后，鼓励患者进行踝关节的背身、跖屈运动，（指导患者行钩脚绷脚练习）每天应多次进行活动锻炼，可促进肢体的血液循环，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩，消除肿胀，促进以后的功能恢复，在早期恢复中甚为重要。遵医嘱皮下注射低分子肝素钙每天一次及双下肢压力泵的使用，预防深静脉血栓的形成。若肢体肿胀及有异常感觉时及时通知医师

2.1.5 要勤给患者翻身，避免长时间保持一个体位会严重压迫到患肢，影响到血运，且需尽量翻向健侧。

2.2 术后功能锻炼期的康复护理

2.2.1 患者术后功能锻炼关系着手术的成功与否，主要以肌力、关节活动和手步态训练为主。早期进行股四头肌等长收缩训练；踝关节的背身、跖屈运动，以达到恢复肌力及活动关节的目的。术后第3天多采用CPM机（肢体被动功能锻炼）来进行锻炼。引流管拔出后，每次30 min，每天2次，以后逐日增加角度5°～10°，遵医嘱适当给予镇痛药，目的是做到无痛锻炼。指导患者行直腿抬高锻炼。原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张锻炼。

2.2.2 术后患者在CPM机运转时锻炼，首先需要及时关闭吸引管，防止吸引管内血液回流，停机时需及时放开吸引管，CPM机使用时应遵循从小角度逐渐增加角度的原则。手术肢体放在CPM机上后，妥善安置好固定带，大腿尽最大努力贴于活动架上，以防肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度[2]。

2.2.3 患者术后6 d至2周内行步态练习，开始扶助行器，行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器向前。在锻炼的过程中护士注意观察患者的面部表情、倾听主诉，耐心向患者和家属解释、安慰、同病种患者现身说法等方法，以消除恐惧、焦虑情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，提高配合度，积极进行锻炼，以使患者可在短时间内康复。如果患者疼痛剧烈或有皮下瘀血则需要适当减少锻炼强度。与此同时，需要积极采取有效措施进行止痛。

2.2.4 人工假体置换术后，根据如果假体固定的好坏选择是否采用CPM机进行锻炼。

2.2.5 在手术患者被动锻炼的同时，鼓励患者积极进行主动锻炼。积极进行股四头肌的锻炼，让下肢处于伸直状态，收缩下肢肌肉，多次反复进行，加强下肢肌肉舒缩功。膝关节屈伸功能锻炼时通常情况下坐在床边，让小腿自然下垂，慢动作屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节。

2.2.6 人工置换术后，预防感染也是非常关键的一个步骤，可根据患者的具体情况酌情联合使用抗生素。

2.3 步行期的康复训练，患者做完手术2周后，手术切口及周围已纤维瘢痕化，关节周围韧带及软组织均有了较为妥善的固定，发生脱位的概率大大减少，这个时期需要遵循增强肌力为主、扩大关节活动的原则[3]。

2.4 手术患者出院后，告知患者出院后的注意事项，锻炼的强度、幅度应循序渐进，持之以恒，以不感疲劳为限度，注意不可过早弃助行器，减少受伤机会，2个月内避免坐矮凳，长时间站立；加强营养，多食含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，预防骨质疏松，保持合适的体质量；6个月内，每月复诊1次；增强机体抵抗力，预防感冒和急性感染，若患肢肿胀、疼痛等不适及时就医，及时治疗全身隐匿病灶，如牙痛、扁桃体炎等，防止膝关节远期感染。

3 讨 论

开展人工关节置换技术在晚期关节严重破坏患者中的应用效果较好，一部分长期卧床的患者，借助人工关节置换技术能够恢复站立和行走的功能，恢复了生活自理能力。手术六个星期以后，大部分人在帮助下能舒适地行走。人工膝关节置换术的护理是保证手术疗效的重要措施[4-5]。在物理治疗的帮助下肌肉的力量得以恢复，接受手术的人就可以做大部分的活动。

[1]杜杏利,方汉萍.31例人工髋关节置换患者的护理[J].护理学杂志,2000,15(9):532.

[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:230.

[3]王少华,曹艳.人工关节置换术患者围手术期的康复护理[J].解放军护理杂志,1999,16(2):38.

[4]古永恒,王思茹,郑庆元.髋关节置换术围手术期护理及康复指导[J].护士进修杂志,2010,25(12):1108-1110.

[5]崔玉凤.人工膝关节置换术的护理进展[J].哈尔滨医药,2008, 28(3):53-54.

R473.6

A

1671-8194（2015）07-0238-02