咪达唑仑对小儿静吸复合麻醉苏醒期躁动的影响

李彦博

（辽宁省锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121001）

七氟烷是目前临床广泛应用的挥发性吸入麻醉剂，其血气分配系数低，通过肺毛细血管吸收入血后迅速达到有效血药浓度，产生全身麻醉作用。具有诱导及苏醒迅速、呼吸道刺激性较小、对呼吸循环抑制轻微等优点。但七氟烷的应用同时也增加了术后躁动的发生率[1-2]，尤其用于小儿麻醉时更为常见，其给麻醉管理带来一定的难度与风险，本研究探讨咪达唑仑对于减轻小儿静吸复合麻醉术后躁动的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择ASAI～II级拟全身麻醉下泌尿外科手术患儿60例，男33例，女27例；年龄1～12岁，平均5岁。随机分为2组：咪达唑仑组（M组）30例，对照组（P组）30例，2组患儿年龄、体质量、手术部位及时间均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：术前访视患儿，了解病情同时与患儿沟通，争取患儿信任，术前禁食8 h，禁水4 h。所有患儿均未应用术前药。常规监测心电图（ECG），无创血压（NIBP），脉搏血氧饱和度（SpO2），呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。两组患儿依次静脉注入丙泊酚2.5 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.3～0.5 mg/kg进行诱导；M组患儿另加用咪达哇仑0.05 mg/kg，诱导后行气管插管。术中两组患儿均泵入丙泊酚6～8 μg/（kg•h），同时吸入2%浓度七氟烷维持麻醉深度。根据术中收缩压和心率无显著波动适当调整七氟烷浓度，同时根据手术时间适当追加芬太尼及肌松药。

1.3 监测指标：记录两组患儿麻醉诱导、术中及术后脉搏、血压、血氧饱和度等指标；分别记录患儿恶心、呕吐及术后躁动等情况；其中术后躁动情况采用5分躁动分级法评分[3]：1分为平静睡眠；2分为清醒、安静；3分为易激惹、急躁、哭喊；4分为无法安慰、难以控制的哭闹；5分为无法安静、惊恐、瞻妄，以躁动分级≥4分确定为有术后躁动发生，观察比较两组术后苏醒期发生躁动患儿例数。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，数据以（±s）或百分数表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿麻醉诱导、术中及术后脉搏、血压、血氧饱和度无明显波动，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 组患儿手术、苏醒和拔管时间比较：2组患儿基础情绪、手术时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 苏醒期躁动情况：M组躁动发生率（评分≥4分）（17%）、P组躁动发生率（40%）。

3 讨 论

小儿苏醒期躁动（EA）原因复杂，其中术前焦虑状态[4]、术中镇痛不足、术后低氧、迅速觉醒等原因与其发生密切相关，如果上述因素相互叠加，则小儿术后躁动发生率将会更高。因此选用不同种类麻醉药物并合理配比将会显著降低术后躁动的发生概率。咪达唑仑为水溶性苯二氮类药物，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺性遗忘等作用，该药能够快速通过血脑屏障从而作用于中枢神经系统，具备快速起效的临床特点，迅速产生镇静作用[5-8]。

七氟烷麻醉的优点是诱导期患儿较平静，术中血液动力学较平稳，肌松药用量小，术后苏醒快，但其迅速排出导致患儿觉醒后立即感觉到的不适是造成术后躁动的重要原因，咪达唑仑可以提高苏醒质量减少苏醒期躁动。

本研究中，咪达唑仑组患儿术后躁动发生率（17%）远低于对照组（40%），说明咪达唑仑和七氟烷合用能有效降低小儿全麻术后躁动发生率。综上所述，在择期行全麻下小儿泌尿外科手术时，加用咪达唑仑诱导，能有效预防小儿苏醒期躁动，且不增加围术期血流动力学波动、恶心呕吐、嗜睡、苏醒延迟等不良反应的发生。

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