子宫动脉栓塞术联合利凡诺针在胎盘前置状态中期妊娠引产中的应用

高月丹

（云南省红河州第一人民医院产科，云南 红河 661199)

我院近2年来对8例胎盘前置状态中期妊娠孕妇进行选择性双侧子宫动脉栓塞术，术后应用利凡诺针羊膜腔内注射引产，取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2013年8月共收治8例胎盘前置状态中期妊娠引产的患者，7例为经产妇，1例为初产妇；7例有阴道少量出血入院，要求终止妊娠；1例无阴道出血，但伴胎儿畸形，要求终止妊娠；1例为瘢痕子宫。8例均无宫缩。孕妇年龄22～36岁，平均27.8岁。孕周16～22周，平均19.4周。8例患者经B超检查，发现3例为中央性前置胎盘，2例为部分性前置胎盘，3例为边缘性前置胎盘。

1.2 方法

1.2.1 患者平卧于诊疗床上，常规消毒、铺巾，在局麻下取右侧股动脉作为穿刺点，用Seldinger’s法穿刺右侧股动脉插管，将导管置于腹主动脉下段及髂内动脉造影明确子宫动脉开口，将动脉导管分别超选双侧子宫动脉再造影确认无误后，固定导管，用明胶海绵颗粒与适量对比剂混合，在透视下沿导管均匀缓慢注入，至对比剂在子宫动脉主干滞留，再次造影明确子宫动脉完全阻塞，拔除导管及血管鞘，术后穿刺点局部消毒加压包扎，右下肢伸直制动24 h后可自由活动。

1.2.2 术后2～7 h予利凡诺针100 mg羊膜腔内注射。患者排空膀胱，取平卧位，触及胎体，避开胎体胎肢，在下腹部腹正中线旁，并据B超提示以羊水最大暗区处作为穿刺点。常规消毒、铺巾，采用带针芯的7号腰椎穿刺针垂直刺入皮肤，缓慢进针，感两次落空感，穿刺针进入羊膜腔后，拔出针芯见羊水溢出，用装有利凡诺针100 mg的注射器与穿刺针相接，回抽见白色絮状物再注药，缓慢注入利凡诺针入羊膜腔内。注药一半后再回抽见少许羊水，再继续注药，完毕，插入针芯迅速拔针，穿刺点处盖以无菌纱布一块压迫片刻，用胶布固定纱布。回病房观察。

1.2.3 术后24 h严密监测生命体征、右足背动脉搏动情况，观察穿刺点有无出血、腹痛、宫缩、阴道流血、胎儿及附属物排出情况等。同时注意翻身观察臀部的皮肤，以防止卧床太久而出现皮肤坏死的情况。分娩后3 d进行超声检查，观察子宫的复旧情况。出院后1个月门诊随访，2～4个月电话随访，询问患者的恶露情况、月经复潮时间及月经情况。

2 结 果

2.1 疗效：8例患者栓塞子宫动脉后，入院时有阴道流血者阴道流血减少或停止。8例患者行羊膜腔穿刺后，19～28 h胎儿娩出，有胎盘、胎膜残留者行清宫术，子宫动脉栓塞术后至分娩后24 h阴道流血量为30～200 mL，平均86 mL。8例患者引产后平均39 d恢复月经。

2.2 并发症：4例在栓塞子宫动脉后即出现不同程度的下腹疼痛及腰部不适，3～12 d后自行缓解。2例出现臀部疼痛。疼痛明显者，给予镇痛药后疼痛缓解。术后随访患者无明显经量、经期及月经周期变化，也无潮热、盗汗、心烦等症状。

3 讨 论

我院通过引产前先栓塞患者双侧子宫动脉，阻断了子宫及胎盘主要血供，可使患者引产前阴道流血减少或停止；后再行引产，减小了引产过程中大出血及产后出血的风险。且行子宫动脉栓塞后导致妊娠子宫收缩，胎盘血流阻断，缺血，胎儿死亡，从而诱发和促进流产[1-2]。另外由于栓塞后子宫血流减少致缺血缺氧可导致子宫平滑肌收缩[3]，从而缩短了产程。此外，双侧子宫动脉栓塞术还大大降低了由于此次剖宫取胎而诱发下次妊娠时再次前置胎盘可能性。此方法术前需评估孕妇出血风险，充分告知病情及风险，在孕妇及其家属充分知情基础上再行该方法终止妊娠。因在引产过程中，在胎儿娩出前胎盘可能部分或全部剥离而发生不可控制的阴道大出血；故术前均应充分备血，建立静脉通道，做好随时立即行剖宫产术取胎终止妊娠甚至切除子宫的手术准备。应注意子宫动脉栓塞术后随时间推移子宫动脉栓塞部位侧支循环的逐渐建立常在24～48 h，因此子宫动脉栓塞术后应尽快行引产术[4]；本报道8例病例均在子宫动脉栓塞术后28 h内结束分娩。明胶海绵颗粒栓塞的血管可在3～4周内再通恢复血供，故不影响子宫、卵巢的血供，也不影响内分泌和再生育功能[5]。随访显示，患者月经无明显改变，也无卵巢功能低下等临床表现。

综上所述，子宫动脉栓塞术联合利凡诺针用于前置胎盘状态中期妊娠引产，预防和减少了产后大出血，且术后并发症发生率较低，患者未出现严重的不良反应以及术后并发症，值得临床应用推广。

[1]谢辛,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:127.

[2]蔡洁,李成学.子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘大出血4例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(11):690.

[3]漆洪波,蔡汉钟.剖宫产术后晚期出血血管介入技术的应用[J].实用妇产科杂志,2001,17(3):130-132.

[4]黄选志,杨琳.子宫动脉栓塞术在中期妊娠完全性胎盘前置引产中的应用[J].当代医学,2013,19(22):81.

[5]刘蔚,傅晓冬.介入疗法在中孕胎盘前置状态引产中应用的临床观察[J].医学综述,2012,18(16):2721.