精神分裂症恢复期与家庭治疗的相关性

刘淑娟 谢宪平

（辽宁省抚顺市煤矿脑科医院，辽宁 抚顺 113000）

精神分裂症恢复期与家庭治疗的相关性

刘淑娟 谢宪平

（辽宁省抚顺市煤矿脑科医院，辽宁 抚顺 113000）

目的深入了解家庭治疗对精神分裂症患者恢复期的远期疗效。方法55例精神分裂症患者痊愈出院后随机分为两组，一组在家随意状态，另一组采用会谈、心理治疗、药物治疗指导，行为指导等家庭治疗方法。结果家庭治疗组对疾病及恢复期知识的了解程度、疾病复发情况、社会功能评估，显著优于对照组。结论综合性家庭治疗对于精神分裂症的恢复期疗效意义重大。

精神分裂症；恢复期；家庭治疗

精神分裂症是一种致残率、复发率都很高的严重精神疾病，一经确诊就需要长期乃至终身服药，在服药康复的同时需要通过包括医院、家庭和社会在内的各个环节通力合作，联合治疗，帮助患者回归社会。精神科医师的治疗目标主要是减少或消除患者的阳性、阴性等症状，仅仅是精神分裂症综合治疗的第一步，更多的是恢复期过程，艰巨漫长的任务落在了家庭和社会上，这里把社区防治列为工作重点之一，多年经验告诉我们，家庭治疗是社会防治精神疾病的主要途径之一。以下为家庭治疗对精神分裂症防治作用的评估的远期效果。

1 对象与方法

1.1 对象：痊愈出院并在社区经家庭治疗满5～6年的精神分裂症的患者35例为研究组，对照组为与研究组同期出院处于随意状态下的精神分裂症患者20例。研究组男14例、女21例；年龄15～71岁；病程5～31年。对照组男10例，女10例；年龄18～60岁；病程5～30年。两组病例诊断均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，均无严重的躯体疾病，两组病例无性别、年龄、病程、诊断等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者在家庭中第1周及第2周，医护人员与患者及其家属会谈，应用心理学治疗知识制定的课程进行疾病知识教育。第1周为精神病学的一般知识及异常表现，第2周为应用药物的重要性，药理知识常识及用法等。其目的让家属正确认识精神分裂症疾病，给予理解和高度关注，积极配合家庭心理治疗并主动参与。之后每2周进行1次登门治疗，每次确定一个需要解决问题，大家讨论解决的有效措施，再次会谈时检验效果并反馈信息。具体治疗包括以下内容：

1.2.1 建立良好的医患关系：家庭治疗远期效果的基础是正确的治疗态度，医护人员要与患者及家属建立良好人际关系，尊重、关心、体贴、热情、真诚、积极关注他们，运用沟通技巧自然交流；赢得他们的信任与合作。

1.2.2 精神医学知识教育：精神疾病医学知识讲座，与通俗易懂的普通内科高血压疾病对照讲解，对恢复期患者应该注意的主要问题；如何预防疾病和减少疾病复发的方法；让患者和家属知晓；对症施护。减少精神疾病的反复。近来患者病情进行针对性分析、讲解和指导。

1.2.3 抗精神病药物的正确指导：向患者及家属讲解抗精神病药物治疗精神疾病的药理知识，和通俗易懂降高血压药物的药理知识，服药方法，药物不良反应，外在表现及相应处理措施等，强调长期维持治疗的重要性及必要性，如同和通俗易懂的治疗高血压疾病一样，不服药血压升高，服降压药血压就降下来（血压在正常范围内），抗精神疾病药物治疗与精神疾病的稳定是同样的道理，嘱咐患者和家属不能随意增减药物，不能随意停药。鼓励患者主动按时服药。

1.2.4 协调家庭关系和改善社会关系：家庭成员出现矛盾时，主动流露出有利于缓解矛盾话语，作些有利于缓解矛盾的事情，多与患者交流和沟通，多理解，少埋怨，多检讨，少争吵，营造温馨和睦的家庭氛围，给患者康复提供有力的亲情保障及高情感表达。鼓励适当参加集体和社会活动，减少对家人的依赖，减少焦虑情绪和退缩行为，保持和社会密切接触，延缓精神衰退。

1.2.5 加强患者生活能力和安全重要性：协同家属适当安排患者力所能及的家务劳动，每天规律饮食起居，做体操，听音乐，散步等，增加患者的生活情趣，培养正确生活的能力，家庭成员多支持，多表扬，多鼓励，辅助并肯定其成绩，增强其自信心和自我价值感。。同时切勿忘记精神疾病的复杂性，要保管好危险品，如刀，剪，绳索，药物（农药、精神药物），不到水库，井边，铁路等地方玩耍。避免患者因心理因素或症状复发发生危险。

1.2.6 指导观察病情技巧及解决方法：指导家属观察病情，如患者的睡眠情况，情绪变化，行为变化，性格变化等，重点识别复发的主要诱因及先兆症状。一旦发现病情异常，要及时与医师取得联系或领患者到医院就诊。帮助患者分析解决不良行为问题，改变其不适应认知、情绪或行为。需时间较长，运用医师理论倾向，干预技术或探寻潜意识或矫正行为或改变认知，也可以几种方式结合使用。协同家属制定训练矫正计划及措施，督促患者自觉落实。

1.2.7 对患者及其家庭进行心理干预：家属成员还需要学习并掌握简单心理治疗技术，疾病康复有关知识；其他家属的精神卫生教育以及突发事件的预防措施等。其中家属信心是患者是否复发的关键条件，不悲观，不唉声叹气，不以不良的情绪影响患者。相互关心；相互包容；少争吵；少埋怨；少怀疑；多体谅；多信任，逐步使患者心理状态走向健康；稳定；成熟。

2 结 果

家庭治疗后家属对教育内容知晓及对知识需求程度，研究组明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。研究组5年总复发率为14.29%（5/35），对照组为40.00%（8/20），两组间差异显著（P＜0.01）。5年后社会功能评估，研究组达到恢复原工作者占51.43%（18/35），对照组为30.00%（6/20）两组间差异显著（P＜0.01）。复发需再入院者，研究组为5.71%（2/35），对照组为35.00%（7/20），差异显著（P＜0.01），研究组无一例发生意外，而对照组自杀发生率为5.00%（1/20），说明研究组社会功能恢复程度显著高于对照组，而社会功能损害明显低于对照组。

3 讨 论

历史上被认为预后不良的精神分裂症，其致残率、复发率很高，多伴有心理和社会功能损害，肇事肇祸时有发生，对社会造成很大程度危害。在20世纪80年代中已被社会精神病学家认为可治之症（Syuzo Naka，1985）但使众多病例达到稳定的缓解，目前，由于精神卫生事业的飞速发展及社会经济的快速增长，绝大多数患者能够住院治疗，但仍有部分患者由于种种原因只能在家中治疗，且痊愈出院后仍需长期甚至终身治疗[1]。有研究表明，维持治疗与家庭社会支持；是影响精神分裂症患者病情变化的两个主要因素。患者家属在接受以知识教育为主的家庭治疗后，对有关疾病及恢复期知识的了解和对知识需求情况较对照组明显进步。本文表明，家庭治疗组5～6年内总复发率显著低于对照组，显示了家庭治疗在精神分裂症抗复发的重要作用，本研究组社会功能方面显著优于对照组，说明家庭治疗对促进患者适应家庭生活和社会功能康复也是具有显著效果，也就是说家庭治疗可作为辅助的治疗和康复手段。家庭治疗是由Goldstein等（1978年）创立，由Lefl等（1985年）率先开展，治疗者通过与患者及其家庭间相互信任的治疗联盟，在药物治疗的基础上，以推迟复发，降低残障，功能训练和重返社会为主要内容的全面综合治疗。不仅要纠正患者的认知，情感，思维，行为等精神活动方面的障碍，同时，还要纠正导致或诱发这种障碍发生和发展的不良环境。帮助他们克服精神疾病所造成生理及心理影响，提高患者对治疗的依从性，提高患者的社会功能，有利于回归社会，全面康复，提高患者家庭生活质量[2]。

最后需要说明笔者1年前曾做此方面总结，如今再次探讨结果相仿，且本资料中患者人数有交叉情况。

[1]杨萍,冉超群.家庭治疗和护理干预的对精神分裂症恢复期的疗效分析[J].现代医药卫生,2010,24(23):3539.

[2]Bhugra D.Textbook of cultural psychiatry[M].Cambds:Cambndge Umvermty Press,2007:567.

R749.3

B

1671-8194（2015）07-0121-02