活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例患者的结局分析

刘美荣

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩240例患者的结局分析

刘美荣

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

目的观察活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩的临床效果，分析对阴道分娩产程与产后并发症的影响，对分娩技术的提高，母婴病率的减少进行探讨。方法选取2013年1月～6月，在我院进行阴道分娩的产妇240例，随机分成两组，每组120例。其中，在产妇分娩活跃期进行硬膜外镇痛，同时给予产妇心理护理、一对一全程由分娩经验丰富的助产士陪护的一组，设为观察组；在产妇分娩活跃期仅给予常规护理的一组，设为比对组。观察两组产妇的分娩情况。结果观察组的120例产妇，第一产程和第二产程的平均用时分别为（358.38 ±162.32）min和（46.52±22.58）min，总产程平均用时为（412.37±189.73）min，较比对组产妇的各产程用时均有明显缩短，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义；观察组产妇产后发生尿潴留的概率明显低于比对组产妇，且P＜0.05，差异具有统计学意义；产后平均出血量观察组较比对组具有明显优势，且P＜0.05，具有统计学意义；观察组新生儿早吸吮成功率显著高于比对组，且P＜0.05，有统计学意义。结论活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩，在一定程度上减轻产妇分娩痛苦，缩短阴道分娩产程，有效降低产后并发症的发生，减少剖宫产率，具有临床应用和推广价值。

分娩活跃期；镇痛；全程导乐分娩；结局分析

硬膜外分娩镇痛不但对宫缩和产妇运动没有影响，更是具有安全、可靠、方便、起效快等优点。对于有自然分娩指征、无椎管内麻醉禁忌证、无剖宫产禁忌证的产妇，选择规律宫缩宫口开至3 cm时，对产妇给予硬膜外分娩镇痛，这一操作称为活跃期分娩镇痛。通过活跃期分娩镇痛，产妇分娩时的痛苦得到一定程度的减轻，产程加速，自然分娩率得到提高，大大降低发生新生儿窒息和剖宫产的概率。为了进一步研究全程导乐分娩配合分娩镇痛对活跃期产妇的分娩结局的影响，选取2013年1月～6月在我院经阴道自然分娩的产妇240例，给予活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月～6月，在我院进行经阴道分娩的240例产妇，均为初产妇，单胎、头位。最小的产妇22岁，最大的产妇32岁，平均年龄为（27.25±1.05）岁；平均孕周（39±1.52）周。随机分成两组，每组120例，活跃期分娩给予镇痛配合全程导乐分娩的一组，设为观察组；活跃期给予常规护理的一组，设为比对组。两组患者在年龄、孕周、孕期各项指标等临床资料，均为明显差异，且P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：比对组的120例产妇，均给予常规护理。观察组的120例产妇，待规律宫缩宫口开至3 cm，选取实施硬膜外穿刺于L2～3或L3～4间隙，硬膜外置管3.5 cm，其中注入10 mL罗哌卡因0.1%和舒芬太尼0.5 μg/mL的混合液，静置15 min，测试麻醉平面，调节药物追加剂量时依据Bromage运动阻滞评级和VAS评分，宫口一旦开全，立即停止用药。

观察组从分娩活跃期到产后2 h回母婴病房，均由分娩经验丰富的助产士全程陪同，全程护理：①第一产程开始，要将阵痛、宫缩等分娩的相关知识进行详细宣传和讲解，让产妇及其家属消除顾虑，增强顺产信心。根据产程的进展，观察产妇的生理和心理变化，给予适当的护理，如产妇处于宫缩状态时，护理人员要主动与产妇交谈，分散产妇注意力。指导产妇调节呼吸，减轻痛感，同时要提醒产妇要保持体力，避免过力叫喊耗力过多，减少剖宫产概率。②第二产程是分娩进程的关键阶段，陪护人员要指导产妇在宫缩时屏气用力，正确的运用腹压，减轻痛感，并帮助产妇进行腰腹部的按摩，缓解因阵痛引起的不适。③第三产程，产妇在娩出胎儿后，应进行休息。陪护人员将新生儿处置完后，及时抱回母亲身边，协助产妇与婴儿互动，鼓励产妇对新生儿早抚触，并鼓励产妇让婴儿早吸吮，感受初为人母的欣慰，同时，也要帮助产妇做好母乳喂养的知识宣传，以及卫生保健知识宣教。另外，对产妇要悉心照顾，做好擦汗、喂水等生活护理。

1.3 统计学处理：SPSS17.0统计学软件，组间比较采用t检验，计量资料采用（）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组的120例产妇，第一产程、第二产程、第三产程的平均用时依次为：（358.38±162.32）min、（46.52±22.58）min和（7.49 ±4.81）min，总产程平均用时为（412.37±189.73）min；比对组的120例产妇的第一产程、第二产程、第三产程的平均用时依次为：（457.52±213.38）min、（55.58±34.22）min和（7.91±5.69）min，总产程平均用时（521.02±253.28）min。两组产妇相比，观察组产妇的各产程用时均有明显缩短，且P＜0.05，差异显著，具有统计学意义；观察组产妇平均产后出血量为（305.63±20.17）mL较比对组的（349.18±33.82）mL，具有明显差异，且P＜0.05，具有统计学意义；观察组发生尿潴留2例，比对组发生尿潴留8例，组间差异显著，P＜0.05，差异有统计学意义；早吸吮成功率，观察组的94.17%较比对组的81.67%差异明显，且P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

分娩虽然是女性一种与生俱来的生理功能，但对产妇（尤其是初产妇）而言，仍然是一个较大的生理和心理的挑战。安全有效的分娩镇痛，可以减轻产妇分娩的痛苦、加速活跃期产程进展，进而增加自然分娩率，使剖宫产率和新生儿窒息发生率也随之降低。且麻醉药兼具松弛肌肉作用，可加速宫颈扩张，帮助产程进展。同时因为分娩时的剧烈疼痛得到明显缓解，可使产妇体内发生一系列神经内分泌反应，使血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等不良反应减轻，故对产妇及胎儿无不良影响，新生儿窒息发生率减少。虽然麻醉药的作用会影响子宫收缩有增加产后出血的可能，但这种担心完全可以由催产素的及时规范使用而得到弥补。

近年来，在国内外逐渐兴起的一种新型临床助产模式—导乐分娩，其主要着眼点就是针对产妇的心理层面，对产妇提供身体和精神上的安慰和支持，消除她们的紧张和焦虑情绪，使其在分娩时能积极配合。临床研究显示，导乐分娩有助于产程顺利进展，减少发生宫缩乏力的概率，使正常分娩率明显升高。活跃期分娩镇痛配合全程导乐分娩，在一定程度上减轻产妇分娩痛苦，缩短阴道分娩产程，有效降低产后并发症的发生，减少剖宫产率，具有临床应用和推广价值。

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1671-8194（2015）07-0115-02