太极手法配合刮痧治疗胸椎小关节紊乱症临床观察

2015-01-24朱毅,王维

中国民间疗法 2015年10期

朱毅王维

(重庆市开县中医院，405400)

胸椎小关节紊乱症属中医“骨错缝”“骨痹”范畴，指相邻胸椎上下关节突关节在长期外力作用下发生细微侧移，导致关节囊韧带及局部肌肉组织紧张痉挛、粘连、压迫、牵拉、刺激神经产生临床症状。由于胸椎的特殊解剖结构，椎间孔分出的神经支配着重要的内脏组织、器官，一旦挤压、牵拉、刺激可引起一系列神经、内脏器官的症状[1]，韧带反射性保护致关节面不对称，关节囊充血、水肿，滑膜嵌顿，加重神经组织损伤、刺激，出现胸肋部疼痛，呼吸活动阻碍，重者出现胸腔、腹腔脏器的功能性改变[2]；还可导致消化、循环多系统、多脏器的“脊柱相关疾病”复杂病变，药物难以解除位移和粘连，影响了患者的治疗及正常工作和生活[3]。我们采用太极手法复位配合刮痧治疗胸椎小关节紊乱50例，疗效显著，总结如下。

一般资料

选取2013年9月～2014年6月80例门诊患者，随机分为治疗组50例，男33例，女17例；年龄最小19岁，最大65岁，平均38岁；病程最短的4 d，最长的12 d。对照组30例，男21例，女9例；年龄最小20岁，最大60岁，平均36岁；病程最短的3 d，最长的18 d。两组临床资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

诊断标准[4]：①病史：有受伤史或长期低头工作劳损史等；②主症：肩背部疼痛，深吸气或咳嗽时疼痛加重，或伴腹部疼痛、阵性运动性心悸、失眠、多梦等；③触诊：胸椎段可扪及偏歪棘突、凹陷、棘突间隙改变、压痛、痉挛、肌紧张、痛性筋结、条索等阳性反应点；④脊源性疾病受累神经节段与错位节段相符；⑤检查：DR或MRI示棘突偏歪，两侧横突不等长，或椎间隙两侧不等宽，可伴胸椎侧弯、骨质增生、生理曲度改变等，心电图示正常，胸部DR检查无特殊异常改变。

纳入标准：①符合胸椎小关节紊乱诊断标准；②年龄20～65岁；③DR或CT排除胸椎段脊椎的其他疾患(胸椎结核、肿瘤、脊柱外伤脱位、压缩性骨折或手术治疗后、重度骨质疏松等)；④除外合并心脑血管、造血系统疾病；⑤除外精神病、妊娠、临产及皮肤疾病。⑥除外胸腹器质性疾病(肝胆疾病、消化道溃疡疾病)。

治疗方法

1.治疗组采用下列方法治疗。

(3)刮痧： ①局部皮肤涂依托芬那酯凝胶或凡士林；②循行路线：沿督脉、足太阳膀胱经及夹脊穴，由上向下刮拭，视病人体质、病情选用补泻太极手法[6]，用力均匀无间隙停顿，见出痧即止，隔2～4 d施术1次，3次为1个疗程，连续作1～3个疗程。

2.对照组采用双掌叠按推拿手法[7]。以较重按压法、多指拿法于肩背部反复放松局部，于压痛点或条索样结节部做连续滑动、弹拨按压施术，再用掌根等待呼气将尽时顺棘突纵轴作瞬间冲压用力复位[8]。每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗1～3个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[9]。痊愈：症状与阳性体征基本消失，功能正常；显效：症状与阳性体征明显好转，功能大部分恢复；有效：症状与阳性体征有一定改善；无效：原症状与体征无改善。

结果：两组患者临床疗效比较，见表1。

注：与对照组比较，P<0.05

讨论

中医学认为，“痛则不通，通则不痛”。胸椎小关节紊乱症属中医“骨错缝”“骨痹”范畴，清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出：“背骨，自后身大椎骨以下，腰以上之通称也。先受风寒，后被跌打损伤者，瘀聚凝结，若脊筋隆起，骨缝必错，则成佝偻之状。”《灵枢·九针论》载：“八风伤人，内舍于骨，解腰脊节，腠理之间，为深痹也。”西医学认为，肩背部筋膜长期反复受到牵拉或外伤后治疗不当发生退变，在劳累、受凉等作用下，发生无菌性炎症，使局部组织红肿、粘连、疼痛或发凉、麻木、痉挛，或运动障碍，呈体姿改变性疼痛加重[10]。

本病好发于青壮年，以T2～9多见。其病因病机为：因于劳损，导致胸椎“错缝”，局部筋膜受损，气血瘀阻，经络不通，复感外寒，导致胸背部的疼痛及功能障碍，遇寒加重。

《素问·阴阳应象大论》载：“其高者，因而越之，其剽悍者，按而收之……得寒留止，寒入于中，推而行之。”因此，合理运用太极手法，辅以刮痧，理顺筋脉，祛寒邪，活血通络，即可迅速解除胸椎小关节紊乱症导致的各种症状和体征。通过上述80例患者治疗分析认为，要达到对胸椎小关节紊乱症的简便快效的治疗目的，不加重医源性损伤，应通过压敏点、形态、位置变化等方面情况，了解病变节段部位、性质，根据年龄、体质强弱、病情轻重及棘突的突、陷、偏歪具体情况，辨证选用手法力度，才能达到较佳疗效。太极手法有调和阴阳、活血化瘀、通经止痛，喻阴阳合力于无形万变之中，手法应轻柔，符合“筋喜柔而恶刚”的治疗原则，能有效缓解或消除病损处肌肉紧张或痉挛、松解粘连、滑利关节，促进消炎、解除嵌压、纠其“错缝”、改善局部血液循环和代谢障碍，促使致痛物质迅速排泄，使错缝得以整复，使脊椎重归力学平衡[11]，从而减轻或消除对神经根刺激、压迫和牵拉，有效改善血液循环，达到通则不痛之目的。刮痧可以扩张毛细血管，增加汗腺分泌，使局部组织温度升高，促进血液循环，起到调整经气，解除疲劳，增强免疫力的作用。在刮痧板直接刺激下，使紧张或痉挛的肌肉进一步得以舒展，提高局部组织的痛阈，从而消除疼痛，对于胸椎小关节紊乱症的治疗起到了积极促进作用。二者相得益彰，临床疗效显著。

刮痧使用的介质依托芬那酯凝胶是一种非甾体类抗炎药，容易透皮吸收，具有疏通经络、排毒祛邪、消炎止痛等作用，更增加了治疗止痛效果。

注意事项：①脊柱手法治疗必须严格掌握适应证和禁忌证。②太极手法须配合呼吸，不可屏气，动作协调，力道稳准，快速果断，不能刻意追求响声，否则效果不显著或加重病情。同时，咔哒声响与力度大小无直接关系，疗效的好坏关键在于棘突错动感的出现。③刮痧时应注意室内保暖，尤其冬季应避风口，夏季应避风扇直吹，出痧后一天内忌洗凉水澡，再次刮痧需间隔2～5 d，以皮肤痧退为准；出痧后饮一杯温开水(或淡糖盐水)，休息15～20 min。

太极手法与传统冲压法均能达到较好的治疗效果，但传统冲压法部位局限、作用力大、对于年龄偏大或骨质疏松者冲力不易掌握控制，治疗后局部疼痛明显。太极手法接触面广，采用旋切力方式，直下压力小，力道易掌握，复位快，损伤小，治疗后局部疼痛轻微，辅以刮痧，散寒祛瘀、通络消结，疗效显著。

参考文献

[1]朱军，李赛玲，郭效东，等.胸椎小关节紊乱引起右胁部疼痛的临床观察[J].中国骨伤，2001,14(8)：478-479.

[2]吴斌.膝顶臂提太极手法治疗胸椎小关节紊乱综合征97例临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2004，12(4)：30.

[3]刘新友.手法治疗胸椎小关节紊乱症[J].中医学报，2009，24(5)：108-109.

[4]罗才贵.推拿治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2006:8.

[5]朱毅.太极胸椎推拿治疗失眠临床观察[J].中国民间疗法，2015，23(1)：22-23.

[6]查炜，顾一煌.论推拿补泻的影响因素[J].南京中医药大学学报，1999，15(3)：166.

[7]王云凯.中国推拿大成[M].石家庄：河北科学技术出版社，1995：374-375.

[8]邢京禹，王晓艳.胸椎小关节紊乱的推拿辨证[J].中国民间疗法，2010，18(1)：58-59.

[9]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:212.

[10]卢穗锋，陆卫华.扳机点推拿配合胸椎小关节整复治疗肩背肌筋膜炎疗效观察[J].按摩与康复医学，2014，5(3)：55-56.