乳腺原位腺鳞癌 1例

许春伟，邵 云，张立英，张 博，王怀涛，吴永芳

乳腺原位腺鳞癌 1例

许春伟，邵 云，张立英，张 博，王怀涛，吴永芳

腺鳞癌；乳腺；诊断治疗

1 病例报告

患者女，79岁。因“左侧乳腺肿物1年余，明显增大伴疼痛1月”来我院就诊。查体：双乳不对称，左侧乳房明显增大；左乳外上象限可触及一大小约10.0 cm×8.0 cm肿块，质硬，表面不光滑，活动度可，与深部组织无明显粘连，压痛明显，边界欠清，局部皮肤无溃烂及“橘皮样”变，肿物上方正中部位可触及2 cm大的淋巴结，乳头乳晕未见异常。双侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。术前未行穿刺检查，完善相关术前检查后，2010年10月14日行“左侧乳腺癌改良根治术”。病理巨检：乳腺根治标本一件，大小9.0 cm×5.5 cm×4.0 cm，梭形皮肤大小8.0 cm×5.0 cm，切面可见多个囊实性肿物，囊内可见灰红/灰褐色液体，大小2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm；镜检：组织中有两种成分混合存在，一种为巢状条索状排列，侵及纤维结缔组织及脂肪组织，有显著角化；另一种成分呈腺管状，腺体不规则，大小不等，侵及纤维组织，伴片状坏死；两种成分交错并存。乳头及基底未见癌组织浸润累及；腋窝淋巴结未见转移，免疫组化染色显示肿瘤细胞：ER（-），PR（-），Her-2（-），EGFR（鳞癌+，腺癌部分+），Ki-67（+，30%），Topo（+，30%），P53（-），34βE12（+），E-cad（+），p120（+），p63（鳞癌+），CK5/6（鳞癌+），CD56（-），CgA（-），Syn（-）。最终病理诊断：乳腺腺鳞癌。患者术后未行任何放化疗，随访4年未见复发，并定期体检复查。

2 讨论

乳腺原发性腺鳞癌是一种化生性癌，其发病率占总乳腺癌比例不到0.1%。发病年龄多在40岁以上，偶见年轻女性。乳腺原发性腺鳞癌的临床特征：肿瘤体积大、生长迅速，常伴囊肿和坏死，其临床表现同Basal-like型乳腺癌类似，腋窝淋巴结转移率为20%，低于浸润性导管癌（40%～60%），但无淋巴结转移的患者发生远处转移的比例较高；影像学表现：钼靶没有特征表现，有时可见钙化，乳腺超声常表现为实性、低回声肿物。其内可谈及囊性成分；乳腺原发性腺鳞癌病理学特征：乳腺浸润性导管癌中出现鳞癌成分，通常是在非特殊型浸润性导管癌背景上，存在有鳞状细胞巢散在灶性分布，与腺癌之间呈现形态上的移行。诊断标准：（1）乳腺癌组织中鳞状细胞成分＞90%；（2）癌组织必须与皮肤没有关系；（3）排除其他脏器或组织原发转移到乳腺的转移性腺鳞癌。免疫组化特征：ER（-），PR（-），Her-2（-），34βE12（+），EGFR（+）和p63（+）。Agrawal等报道p63诊断乳腺原发性腺鳞癌灵敏度和特异度均非常高。目前该病诊断的金标准是病理学检查和免疫组化检查。乳腺腺鳞癌的治疗首选手术治疗，以乳腺根治术为主。肿瘤直径大于3 cm需做进一步治疗，铂类和紫杉醇可能有效，目前推荐以铂类为基础的化疗，如FP方案（5-Fu+顺铂）、FAP方案（5-Fu+多柔比星+顺铂），但放化疗效果不明确；EGFR表达显著，EGFR抑制剂如吉非替尼和西妥昔单抗等可能有治疗前景；其中小于10%患者Her-2表达为阳性，赫赛汀治疗获益。研究发现乳腺腺鳞癌术后5年生存率为64%～100%，可局部复发，远处转移少见。

（收稿：2014-11-03修回：2014-11-17编校：史忠梅）

R 737.9

B

2095-3496（2015）01-0064-01

100071北京，解放军第307医院病理科（许春伟，邵 云，张 博，王怀涛，吴永芳）；北京，北京军区总医院病理科（张立英）