化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

高中山魏 岩

（1 长春市中医院，吉林 长春 130022；2 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察

高中山1魏 岩2

（1 长春市中医院，吉林 长春 130022；2 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取冠心病心绞痛患者146例，随机分为对照组和治疗组，两组各73例，对照组应用复方丹参滴丸治疗，治疗组应用化痰逐瘀汤加减治疗，连续服药4周后进行疗效观察。结果 治疗组 显效46例（63.01%），有效21例（28.76%），无效6例（8.22%），总有效率91.78%。对照组显效33例（45.21%），有效21例（28.76%），无效19例（26.03%），总有效率73.97%。两组数据总有效率比较，P<0.05，说明经统计学处理有显著性差异。治疗组患者在服药期间 1例患者出现胃肠道系统不良反应；5例患者出现血压上升；2例患者出现皮疹。总的不良反应发生率为8%，一般均能耐受。结论 化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛有较好疗效，不良反应少，值得临床推广。

化痰逐瘀汤加减；中医；冠心病心绞痛

心绞痛作为冠心病的一个最常见类型。其基本病理基础是冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄以及冠状动脉痉挛而引起的心肌缺血。其特点为阵发性前胸压榨性疼痛，疼痛位于胸骨后部，可放射至心前区至左上肢，并伴有其他症状，疼痛常发生于劳动或情绪激动时，疼痛往往持续数分钟，用硝酸甘油后消失[1]。化痰逐瘀汤由桃仁泥、粉丹皮、当归、川芎、半夏、胆星、青礞石、天竺黄、大白、陈皮、甘草组成。主要功用：活血祛瘀，行气止痛。该方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。针对这一情况，我院通过使用化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛收到了较好的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年2月至2014年3月我院收治的冠心病心绞痛患者146例，随机分为对照组和治疗组各73例，其中对照组73例，男37例，女36例；年龄36～56岁，平均年龄41岁，病程2.5～5.5年；治疗组73例，男40例，女33例；年龄35～56岁，平均年龄40.5岁，病程2～5年。两组在性别、年龄、病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：①劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况所导致，休息或舌下含服硝酸甘油后症状消失；稳定型心绞痛最常见，即劳累性心绞痛发作的症状在1～3个月内无改变，每日及每周疼痛发作次数大致相同，每次发作疼痛的症状相同，疼痛时限3～6 min，含服硝酸甘油治疗后，也在相同时间内发生疗效；初发型心绞痛即初次发生劳累性心绞痛时间未到1个月；恶化型心绞痛即原为稳定型心绞痛的患者，在3个月内疼痛有程度、时限、频率经常变动，进行性恶化。②自发性心绞痛 此类心绞痛的特点为疼痛发生与冠状动脉血流贮备量减少有关，而与体力或脑力活动引起心肌需氧量大量增加无关。疼痛程度较严重，疼痛时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。自发性心绞痛患者表现为：疼痛发作频率不同、疼痛程度及持续时间不同，疼痛时限2～15 min，多数3～6 min，偶有达30 min以上的，对于疼痛持续仅数秒或不适感持续整天或数天的患者均不是心绞痛。舌下含服硝酸甘油片如果有效，心绞痛应于1～3 min内缓解；某些自发性心绞痛患者心电图检查变现为暂时性的S-T段抬高。

1.2.2中医诊断标准：参照《中国中医冠心病诊断标准》，心痛发作期：①气滞血瘀证：疼痛剧烈常常与情绪有关，舌暗或紫暗，舌苔白。② 寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，舌淡暗、舌苔白腻，闷痛。心痛缓解期：①气虚血瘀证：气短乏力，心悸盗汗，舌体有齿痕，舌质暗并且伴有瘀斑、舌苔薄白，胸闷、胸痛，运动加重，体息时减轻。②气阴两虚、心血瘀阻证：心悸乏力，气短，懒言，面色无华，胸痛，胸闷，头晕目眩，运动加重，舌暗红，少津。③痰阻血瘀证：胸闷如窒而痛，或痛引至肩背，呼吸急促，气短，形体肥胖，多痰，身体困重，舌暗，苔浊且腻。④气滞血瘀证：胸部刺痛、绞痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，舌暗或显紫暗、舌苔白，脉弦。⑤热毒血瘀证：胸痛发作次数频繁、且偶有加重，口干、口苦，口气浊臭，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组：治疗组服用化痰逐瘀汤传统方[2]：瓜蒌15 g、薤白19 g、生地 15 g、半夏10 g、葛根15 g、枳实10 g、红花10 g、桃仁10 g、当归10 g、丹参15 g、川芎10 g、甘草6 g、茯苓15 g、牛膝10 g、柴胡 10 g、炙甘10 g，心绞痛严重者加用檀香6 g、田三七6 g；血瘀滞严重者加用水蛭6 g；痰浊严重者加胆南星10 g；气阴亏虚者加人参10 g、麦冬10 g、五味子10 g；阳虚者加桂枝6 g、干姜6 g；加水煎煮2次，取汁，每日1剂， 连续服用4周。服药期间禁止吸烟、饮酒，禁止食用辛辣刺激的食物，并且注意休息。

1.3.2对照组：复方丹参滴丸是治疗冠心病心绞痛中成药。具有活血化瘀，理气止痛的功效。口服或舌下含服，1次10丸，1日3次，4周为1个疗程。

1.4疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准，显效：临床症状、体征恢复或基本消失，心电图检测显示正常，心绞痛疼痛分级下降2级。有效：临床症状征有好转，患者心绞痛分级降低1级。无效：临床症状、体征均无明显改善好转或加重，心电图检测显示异常，患者心绞痛疼痛分级与治疗前未改变[1]。

1.5统计学处理：对两组数据的结果进行比较，采用卡方检验的方法，应用SPSS12.0软件进行数据统计。P<0.05，说明具有显著差异，有统计学意义。

2　结果

2.1治疗结果：①治疗组：显效46例（63.01%），有效21例（28.76%），无效6例（8.22%），总有效率91.78%。②对照组：显效33例（45.21%），有效21例（28.76%），无效19例（26.03%），总有效率73.97%。两组数据总有效率比较，治疗组P<0.05，说明经统计学处理有显著性差异。

2.2不良反应：治疗组患者在服药期间 1例患者出现胃肠道系统不良反应；5例患者出现血压上升；2例患者出现皮疹。一般均能耐受。

3　讨论

近年来，我国冠心病心绞痛患病率明显增加。对冠心病心绞痛的临床研究一直是医学界探索的课题。目前对于冠心病心绞痛有各种不同的理论研究，从中医理论角度讲，该病多为气血不足，阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起。根据对中医病因病理的了解，导致心脉痹阻、气血淤滞、不通而痛的原因大多是阴阳寒热失调、气机逆乱造成的[3]。本文通过运用化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛，治疗组服用化痰逐瘀汤传统方：瓜蒌15 g、薤白19 g、生地 15 g、半夏10 g、葛根15 g、枳实10 g、红花10 g、桃仁10 g、当归10 g、丹参15 g、川芎10 g、甘草6 g、茯苓15 g、牛膝10 g、柴胡 10 g、炙甘10 g。方中丹参、当归、红花、川芎、桃仁等活血化瘀，理气止痛；地龙通络理气，活血化瘀止痛；生地滋阴养血；葛根、柴胡疏肝利胆，生津通络；牛膝活血化瘀，舒筋通络；炙甘草益气行血，效果显著；而加减用药中，水蛭活血化瘀，胆南星祛痰化瘀，丹参活血益气，五味子、麦冬滋阴，不同加减，共同作用，君臣相辅，治疗效果明显。结果显示治疗组 显效46例（63.01%），有效21例（28.76%），无效6例（8.22%），总有效率91.78%。对照组显效33例（45.21%），有效21例（28.76%），无效19例（26.03%），总有效率73.97%。两组数据总有效率比较，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。治疗组患者在服药期间 1例患者出现胃肠道系统不良反应；5例患者出现血压上升；2例患者出现皮疹。总的不良反应发生率为8%，一般均能耐受。说明化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛有较好疗效，不良反应少，值得临床推广。

冠心病心绞痛病因，病理极为复杂。在中医辨证施治的过程中，应遵循活血化淤与祛浊利湿并重的原则，使治疗规律性和灵活性有机结合。作为患者，也应密切关注自己病情的变化特点，患者应及时、准确地向医师反映病情变化，以便于医师正确，及时地辨证施治，指导临床合理用药。应用化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛不仅可以取得良好的治疗效果，而且可以明显改善不良反应的出现，降低不良反应，值得临床推广。

[1] 赵清利,李少龙.中医药治疗冠心病心绞痛40例临床观察[J].中国中医急症,2013,22(9):1604.

[2] 曾望远.活血化痰生脉汤治疗冠心病心绞痛临床观察[J].四川中医,2014,10(32):115-117.

[3] 柯学.化痰逐疲汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].湖北中医杂志,2013,35(3):8.

R541.4

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1671-8194（2015）36-0221-02