老年重症肺炎65例临床分析

蔡日丹

老年重症肺炎65例临床分析

蔡日丹

目的 探讨老年重症肺炎的临床特点及预后。方法 回顾性分析65例老年重症肺炎患者的临床资料。结果 54例有基础疾病, 其中慢性阻塞性肺疾病较常见(19例)。临床表现以感染性疾病症状为主。实验室检查白细胞升高者33例(50.77%), 中性粒细胞升高者50例(76.92%), 痰培养以革兰阴性杆菌检出率高(78.46%)。病死37例(56.92%), 主要原因为呼吸衰竭(56.76%)。结论 老年重症肺炎临床特征不典型, 易并发电解质紊乱, 痰培养以革兰阴性杆菌检出率高, 预后与并发基础疾病有关, 治疗应配合病原学诊断合理用药, 加强对症及支持治疗。

老年； 重症肺炎； 回顾性分析

老年肺炎是老年患者多发病之一, 由于老年人机体免疫功能下降, 抗感染屏障退化, 脏器功能不全, 因其发病常缺乏明显呼吸系统症状, 病情危重, 易发生漏诊［1,2］。重症肺炎是指除了肺炎常见的呼吸系统症状之外, 又出现了呼吸衰竭和其他系统受累。重症肺炎患者特别容易出现多器官功能衰竭(MOFE), 是指老年患者在重症肺炎的基础上, 同时或相继出现了两个或两个以上系统或器官功能衰竭, 一旦出现MOFE, 则患者的预后较差, 因此了解重症肺炎并发MOFE的发病情况、影响因素等, 可以为临床诊治此类患者提供针对性的干预措施, 从而降低重症肺炎并发MOFE的病死率［3,4］。本研究回顾性分析2010年1月～2013年12月本院收治的65例老年肺炎患者的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

65例患者诊断均符合中华医学会推出的医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)诊断标准［2］, 其中男42例, 女23例；年龄60～92岁, 其中60～70岁10例, 71～80岁36例, 81～89岁17例, 90岁以上2例。冬春季发病48例(73.85%), 秋季发病12例(18.46%), 夏季发病5例(7.69%)。收集所有患者基线资料、临床表现、实验室检查及治疗情况。

2 结果

2.1 基础疾病 54例老年患者伴有基础疾病。其中伴慢性阻塞性肺部疾病(COPD)者19例(35.19%)；继发于其他心血管疾病者11例, 脑血管疾病者5例, 糖尿病者8例。伴2种或以上基础疾病者11例。

2.2 临床表现 发热24例(36.92%), 咳嗽39例(60.00%),咳痰32例(49.23%)。消化道症状43例(66.15%), 心血管症状41例(63.08%), 疲乏无力44例(67.69%), 意识障碍4例(6.15%)。肺部听诊湿啰音65例(100.00%)。

2.3 实验室检查 白细胞总数>10×1010/L者33例(50.77%)。中性粒细胞比例>0.7者50例(76.92%)。C-反应蛋白升高34例(52.31%), 低血钠43例(66.15%), 低血钾35例(53.85%),低蛋白血症31例(47.69%)。X线胸片、CT示大多数患者为小片状、斑片状阴影。其中右侧肺31例(47.69%), 左侧肺20例(30.77%), 双侧肺14例(21.54%), 以下肺野为多见。肺炎类型为大叶性肺炎型12例；支气管肺炎44例, 病灶多呈斑片状或斑点状, 沿肺纹理分布；节段性肺炎8例；间质性肺炎1例。对65例患者进行痰培养, 结果为革兰阴性杆菌51例(78.46%), 革兰阳性球菌16例(24.62%), 真菌13例(20.00%),培养出两种细菌的混合感染者16例(24.62%)。

2.4 治疗结果 65例均使用抗生素治疗, 同时给予解痰、祛痰、止咳与氧疗、营养支持等对症治疗。病情严重者联合应用第二、三代头孢菌素或内酰胺酶抑制剂及喹诺酮类抗生素, 继发真菌感染者加用氟康唑, 其中20例(30.77%)行无创呼吸机通气治疗。本组37例死亡(56.92%), 其中因呼吸衰竭死亡21例(56.76%)。

3 讨论

老年人随着年龄的增长, 器官逐渐退化, 机体免疫机能逐渐降低, 包括身体免疫屏障防御作用下降、非特异性和特异性免疫能力减退等；同时, 老年人曾反复住院治疗、反复感染, 机体带菌情况复杂, 菌群失调多, 易于发生感染。加之常患有高血压、冠心病、脑血管病等, 使身体的抵抗力减弱, 因而更容易受细菌的侵袭而发生呼吸道感染［3］。老年患者器官退化, 脏器储备功能差、机体代偿能力弱, 加之原发病常较重, 所以一旦发生严重感染容易导致感染性休克及多器官功能衰竭, 患者医院感染病死率较平均水平高。

总结本组老年重症肺炎有以下特点：①冬春季发病多,东北地区冬季寒冷, 老年人常伴有受凉及上呼吸道感染史, 与他人研究一致［5,6］。②临床表现不典型, 可无典型呼吸道症状。本组病例发热24例(36.92%), 咳嗽39例(60.00%), 咳痰32例(49.23%), 肺部湿啰音100.00%, 在X线胸片上出现炎症性阴影。提示X线胸片应作为住院患者的常规检查手段。③血常规检查。由于老年人造血功能差, 白细胞变化不明显, 本组中白细胞总数>10×1010/L者33例(50.77%)；中性粒细胞比例>0.7者50例(76.92%)。故对老年重症肺炎患者应动态全面地评价血象变化。④痰培养以革兰阴性杆菌检出率最高(78.46%)。革兰阴性菌对多种抗生素耐药, 故抗生素难以抑制它们［7］。有研究表明重症肺炎初期经验治疗抗生素选择降阶梯疗法能取得一定的疗效［8］。⑤呼吸机通气治疗的应用也是治疗的关键手段之一。本观察死亡37例中, 因呼吸衰竭死亡21例, 占 56.76%。因此, 使用呼吸机通气治疗, 可减少呼吸肌做功, 防止肺泡萎陷, 从而改善氧气功能和主观气促的感觉, 提高疗效, 减少病死率。⑥据报道, 老年重症肺炎病死率高达50%以上, 本组病死率达56.92%, 与报道结果相符［9］, 老年重症肺炎患者往往合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脑血管病,并伴随多脏器功能减退［10］, 限制了某些药物的使用, 从而使病死率增加, 并发基础疾病种类越多, 时间越长, 预后越差。

总之, 老年重症肺炎应及时发现, 尤其是症状不典型者,应及早进行病原菌检查, 合理使用抗菌药物, 以降低病死率,改善预后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.019

2014-10-16］

110034 沈阳市第242医院呼吸内科