经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的X线造影及防治

吕 斌王喜平左耀林王 晗王 兴

（1 陕西省渭南市中心医院，陕西 渭南 715299；2 西南交通大学医学院，四川 成都 610003）

经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的X线造影及防治

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（1 陕西省渭南市中心医院，陕西 渭南 715299；2 西南交通大学医学院，四川 成都 610003）

目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术（TVP）术后尿道狭窄的X线造影方法、应用及防治。方法 回顾性分析经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的发生率和防治方法。344例患者中术后4周～2年发生尿道狭窄18例，均经X线造影检查确诊。结果 前尿道狭窄13例，后尿道5例，其中出现静脉反流2例。其中11例行单纯尿道扩张术，5例行尿道内切开术加尿道扩张术，2例仍在定期尿道扩张中。结论 尿道狭窄为TVP术后常见并发症，X线造影是前列腺电切除尿道狭窄确诊的主要方法，是临床早期发现尿道狭窄并及时治疗的关键。

良性前列腺增生；尿道狭窄；尿道X线造影

经尿道前列腺汽化电切术（TVP）在近几年逐渐成熟，与传统的开放手术摘除前列腺相比，经尿道的前列腺电切术对患者损伤小，出血少，术后痛苦小，恢复快[1]，但存在一定并发症，其中尿道狭窄较为常见，手术创伤在修复过程中，受伤组织形成纤维性变，当瘢痕收缩时，尿道腔多出现狭窄，故狭窄常在术后数月出现，已引起临床医师特别关注。尿道造影是诊断下尿路疾病的常用办法，除可以得到膀胱与尿道解剖构造影像外，还可得到动态解尿影像，对前列腺电切术后尿道狭窄诊断，为不可或缺的检查[2-3]。总结我院2011年～2014年344例TVP后，18例尿道狭窄影像检查特点，报道如下。

1　对象与方法

1.1分组：本组18例，年龄53～85岁，患者TVP术后拔除导管后排尿通畅，出院4～12周后出现尿流分叉，尿线变细，排尿时间延长，尿滴沥，尿不净感，甚至出现尿潴留，其中4～8周出现者4例，8周后12例，

12周后2例。

1.2检查方法：尿道造影分为逆行尿道造影及排泄性尿道造影，逆行尿道造影是由尿道外口注入对比剂，显示狭窄段远端较清楚，对比剂进入膀胱后，解尿时摄片为顺行尿道造影，能较清楚地显示狭窄近端，亦可由膀胱造瘘管注入对比剂。适用于尿道狭窄、结石、憩室等及前列腺病变。我院常规采用两种造影方法配合[4-6]。首先应常规消毒，患者取45°斜卧位，近检查台侧下肢弯曲，对侧下肢伸直，拉直阴茎，与身体长轴垂直。用碘伏醇20 mL，将注射器乳头直接插入尿道外口或用导尿管注入，可见前尿道较宽，长13～17 cm，为边缘平滑、弯曲的管状影，后尿道呈线样（尿道外扩约肌收缩所致），继续注入对比剂至患者膀胱充盈，嘱立斜位排尿此时后尿道扩张，此法可清晰观察狭窄段位置、长度及程度，鉴别痉挛性还是器质性尿道狭窄，若梗阻严重，狭窄前（逆行尿道造影时）后（排泄性尿道造影时）局部尿道呈囊状扩张，可明确有无假道、瘘道及憩室并准确定位，可显示精阜，若压力过大或黏膜缺损，可产生静脉逆流[7-9]。

2　结果

梗阻病例经尿道造影检查证实为尿道狭窄段长0.3～4 cm，其中＜1 cm者12例，1～2 cm 3例，＞2 cm3例。前尿道狭窄11例：尿外口狭窄3例，球部尿道狭窄4例，悬垂部狭窄4例；后尿道狭窄7例：膜部尿道狭窄4例，前列腺部尿道狭窄2例，膀胱颈部狭窄1例。

3　讨论

目前TVP已成为治疗良性前列腺增生（BPH）的主要方法，但仍存在尿道狭窄等并发症，梗阻发生率5.2%，正确识别和术前、术中、术后的高危因素。掌握正确防治方法，减少尿道狭窄的发生并及时治疗，以减低患者痛苦。

TVP术后尿道狭窄的高危因素包括：①术前已存在尿道狭窄或狭小；②长期留置导尿管；③尿路感染；④尿道黏膜损伤；⑤插入电镜时损伤；⑥强电流或术中漏电对尿道黏膜灼伤；⑦术后排尿不畅，行尿道扩张。TVP术后尿道狭窄的主要预防措施[10]：详细询问患者病史，触诊尿道，尿道造影，必要时行尿道镜及超声显像明确狭窄位置及程度，其中，尿道造影因创伤小，操作简单，诊断明确被广泛采纳，尿道超声亦因为简便迅速、重复性好受到广泛关注，对尿道狭窄长度和瘢痕深度估测与尿道造影有良好相关性（P＞0.05），通过以上检查，明确尿道狭窄，可有效防止盲目扩张，还应注意避免长期留置导尿管，预防尿路感染，尿道扩张至22F即可，电手术应严格遵守操作规程，功率不宜过大，插入器械前使用无菌润滑剂等。治疗方法：尿道扩张、腔内手术及开放成形术[11-12]。术后应密切随访，询问一般情况，必要时观察排尿、尿道对比剂及探测可做到早期诊断，一旦确诊，应根据狭窄部位、程度、长度及海绵体累及程度选择不同的治疗方法。

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1671-8194（2015）36-0182-02