用甲状腺全切术治疗双侧结元节性甲状腺肿的疗效分析

王 刚潘 涛

（1 辽阳市弓长岭区中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

用甲状腺全切术治疗双侧结元节性甲状腺肿的疗效分析

王 刚1潘 涛2

（1 辽阳市弓长岭区中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

目的 探究用甲状腺全切术治疗双侧结元节性甲状腺肿的临床疗效。方法 选取60 例双侧结元节性甲状腺肿患者，对其临床资料回顾分析。结果 有6例患者在术后出现了声音嘶哑的现象，经治疗后痊愈，且未出现后遗症；这60例患者均在术后长期口服甲状腺素，均未发生甲状腺素缺乏的情况。结论 对于年龄＞45岁，且双侧甲状腺处伴有较多的肿大结节（直径＞25 mm）的患者，应给予患者甲状腺全切术进行治疗。手术时，应谨慎操作，防止损伤喉返神经等重要神经和周围组织血管。

甲状腺全切术；双侧结元节性甲状腺肿；疗效

双侧结元节性甲状腺肿是临床常见的疾病之一，其对患者的生活造成了一定的影响，患者接受有效的治疗十分的必要。目前，双侧结元节性甲状腺肿患者接受治疗的主要方法之一为手术切除术治疗，此方法包括次全切除术以及全切除术，这样2种切除方法为患者实施治疗，均会导致患者出现较高的疾病复发率。有研究显示[1]，双侧结元节性甲状腺肿接受甲状腺全切手术与术后口服甲状腺制剂结合治疗，可以取得较好的临床效果。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取的2012年3月至2013年4月60例双侧结元节性甲状腺肿的患者，在入院前3个月未经受药物治疗，在全部的60例患者中，男性21例，女性患者29例，年龄45～65岁，平均年龄为（48.54± 3.21）岁，病程为7～23个月，平均（13.45±4.52）个月。

1.2研究方法：在进行手术前，对所有患者进行术前的常规检查。术中给予患者麻醉处理，可通过双侧颈丛麻醉或者静脉全麻这2种麻醉方法为患者实施麻醉。手术时，采用钝性分离的方法将患者的甲状腺腺体组织分离，确保手术视野良好，要格外小心谨慎地处理甲状腺上的血管，同时应避免损伤患者的喉返神经，仔细地进行血管结扎，避免发生再出血；之后对患者颈部的中、下静脉进行相关的处理，患者的腺体侠部可通过气管前的空隙内进行相关的处理，患者的气管食管以及腺体后侧的压迹在充分显示之后，对其腺体进行有效的处理[2]。

2　结果

患者手术时间平均为120 min，术后住院时间平均为15 d。术前对所有患者行病理检查，结果显示：有54例为结节性甲状腺肿，有6例为甲状腺癌。60例患者在手术之后，存在10例患者的症状为声音嘶哑，通过对这10例患者实施喉镜检查，发现患者均伴有双侧或者单侧声带振动障碍，患者经常规治疗之后，病情痊愈，无后遗症。存在8例患者的症状为暂时性低钙，此类患者的临床主要表现为肌肉抽搐、四肢感觉障碍等。相关电解质检查后显示：血钙值明显偏低。在行静脉滴注葡萄糖酸钙注射液等常规治疗后，症状于5 d内得到控制并缓解，然后嘱患者连续口服钙剂15 d，再检查其电解质，若结果显示血钙值恢复正常则可停药，否则继续常规治疗，直至恢复正常；患者在治疗2年之后，未有患者出现后遗症。60例患者在全切术术后均坚持服用甲状腺素片，每天剂量为50～100 μg，并且定期监测FT3、FT4等相关指标；到现在为止，所有患者均未发生相关不良症状[3]。

3　讨论

双侧结元节性甲状腺肿患者一般存在多发性增生的情况，此类患者（有切除指征）的主要特点为均病程长、结节多、占位大。若患者不能接受及时有效的治疗，则可能导致病情恶化，使患者出现恶性病变、甲亢等情况。相关研究表明，患者的甲状腺进行部分切除或次全切手术后，其甲状腺组织（残留的）可能会出现甲状腺素分泌不足的情况，这样就不能对促甲状腺激素的分泌进行有效的控制，这样患者的促甲状腺激素就会出现过度分泌的情况，从而使残留腺体受到刺激生长增生，形成局部的甲状腺肿，再次导致疾病发生。尤其是当残留腺体为未切除干净的多发性结节性肿块时，本病的复发率更是大大提高。同时，相关研究表明：如果遗留的腺体体积越小，其复发率就会越高。若疾病复发，患者就必须进行再次手术，而再次手术后的复发率要比第一次手术后高5～10倍。这次临床研究中，对所有患者行甲状腺全切除术，将纤体全部切除，患者在术后可接受外源性甲状腺素治疗，这样可以有效对其促甲状腺激素水平进行抑制，使得患者疾病的复发率有效的降低。目前，临床在治疗甲状腺结节中，仍有大部分以次全切手术治疗，主要因为患者对终生服药存在抵触以及恐惧的心理，同时患者担心完全切除手术之后，会对自身的身体健康造成严重的伤害，部分医师对全切甲状腺腺体治疗知识的了解不足也是导致患者接受次全切术治疗的主要原因之一。因此，本次研究所选择的患者均是：年龄＞45岁，病程长，临床确诊为甲状腺双侧多发性结节，结节均为高度弥漫性并且体积较大，若患者在双侧结元节性甲状腺肿切除不完全，则极易导致患者在术后出现恶性病变以及复发的情况，此类患者多易接受全切术治疗。为患者实施手术的过程中，若发现患者病变腺体附近存在组织肿胀、脆性大的情况，应尽可能地劝说患者家属同意行甲状腺全切术，进而最大限度地降低复发率和恶变率。为患者实施治疗时，要确掌握手术部位中甲状旁腺、喉上神经、喉返神经等，避免出现热灼伤、误切相关重要组织和器官等，要求手术医师必须仔细、谨慎、认真观察，才能有效避免手术造成的术后并发症。在手术后的2年内，对60例患者进行了定期的跟踪随访，全部结果显示患者病情均未复发，同时也未出现任何并发症。由上可知，对于年龄＞45岁，双侧甲状腺处伴有较多的肿大结节（直径＞25 mm）的患者，应尽量接受甲状腺全切术治疗。手术后，所有患者均恢复良好，无后遗症和其他不适，值得广泛应用于临床。

[1] 吕亚萍.手术治疗结节性甲状腺肿临床分析[J].基层医学论坛, 2013,17(23):3020-3021.

[2] 徐文华.用甲状腺全切术治疗双侧结元节性甲状腺肿的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(6):203.

[3] 王田田,邵珊,彭振兴,等.甲状旁腺素测定预测甲状腺全切除术后低钙血症的价值[J].检验医学,2013,28(6):475-477.

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