甲状腺全切除术治疗甲状腺癌患者的临床价值分析

李光力

（大石桥市中心医院 肿瘤外科，辽宁 大石桥 115100）

甲状腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。该疾病发病率高，易引发其他并发症，严重影响患者生命健康及生活质量。临床上常采用外科手术切除治疗甲状腺癌，常用手术方式有甲状腺叶切除术、甲状腺次切除术和甲状腺全切除术等。本文分析甲状腺次全切术与甲状腺全切除术治疗甲状腺癌，发现后者疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2013年1月至2014年3月收治的100例甲状腺癌患者。纳入标准：经临床诊断和经皮甲状腺造影术检查均确诊为甲状腺癌；临床表现为甲状腺肿大，声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner综合征等。排除标准：合并心血管疾病；合并高血压、糖尿病；心肺功能不全；患有甲状腺功能亢进症。将这些患者随机分为对照组和治疗组各50例。对照组男24例，女26例，年龄22～72岁，平均年龄（44.31±5.17）岁，病程3个月～2年，平均病程（1.34±0.76）年。按照病理类型分类，乳头状癌37例，滤泡状癌9例，其他4例；治疗组男23例，女27例，年龄20～70岁，平均年龄（43.21±6.34）岁，病程6个月～2.5年，平均病程（1.73±0.47）年。按照病理类型分类，乳头状癌36例，滤泡状癌9例，其他5例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：所有患者均取仰卧位，气管插管全身麻醉后，进行甲状腺切除手术。在患者胸骨上2 cm中线做对称的弧形切口，充分暴露患者的喉返神经，准确找出甲状旁腺所在位置。对照组对病灶及侧腺叶进行次全切除术。观察组游离、结扎并切断甲状腺静脉，然后在病灶外正常甲状腺组织缝置牵引线，将甲状腺上极牵向下方，分离上极血管，结扎、切断血管，游离甲状腺上级及侧方腺组织，显露甲状腺病灶，将甲状腺病灶组织全部切除，切除的过程中要保证喉返神经的完整，可保留少许腺体。最后缝合切口，在切口两侧放置引流管进行引流。手术过程中要注意喉外神经及喉返神经。术后进行常规护理，并随访1年。

1.3 评价标准：①观察指标：以两组的临床疗效、并发症发生率及复发率等为观察指标；②疗效判断标准[2]：显效：面部麻木、吞咽困难等临床症状全部消失，血钙、血清甲状腺激素恢复正常值；有效：面部麻木、吞咽困难等临床症状有很大改善，血钙＜2.0 mmol/L，血清甲状腺激素＜9 pg/mL；无效：临床症状没有任何改变，血钙、血清甲状腺激素异常。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：利用统计学软件SPSS 16.0对两组患者的相关数据资料展开分析，计量资料表示为（±s）形式，计数数据对比采用χ2检验法，计量数据对比采用t检验，若P＜0.05则二者差异显著，对比具有显著的统计学差异。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较：50例治疗组患者中，显效32例（64%），有效15例（30%），无效3例（6%），总有效率为47例（94%）；50例对照组患者中，显效21例（42%），有效20例（40%），无效9例（18%），总有效率为41例（82%）。治疗组治疗总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较：术后，治疗组1例出现暂时性喉返神经功能损伤，2例暂时性声音嘶哑，1例暂时性低血钙症，并发症发生率为8%。对照组中，有2例出现暂时性喉返神经功能损伤，2例暂时性声音嘶哑，1例暂时性低血钙症，并发症发生率为10%。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组复发率比较：术后随访1年，治疗组有2例复发，复发率为4%；对照组有8例复发，复发率为16%。治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺癌的发病原因有很多：首先碘缺乏会导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，使其发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加[3]。其次，长时间受X线照射，甲状腺细胞核易变形，从而导致甲状腺素的合成大为减少，导致癌变。此外，性激素的作用以及家族遗传因素都会导致甲状腺癌。

甲状腺癌患者临床表现为甲状腺肿大，声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner综合征等。通过指检，甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平。目前临床上常采用外科手术切除治疗的方式治疗该疾病。常用的手术方式有甲状腺叶切除术、甲状腺次切除术和甲状腺全切除术等。甲状腺叶切除术、甲状腺次切除术是比较传统的治疗方法，这两种手术方法，切除的范围比较小，对患者的损害较轻，但很容易切除不干净，可残留病灶，从而导致肿瘤复发缝线大大增加[4]。随着医疗技术的发展，甲状腺外科手术也随之不断发展，甲状腺全切除术在不断改良中逐渐发展起来。甲状腺全切除术在手术中沿着甲状腺被膜精细的分离喉返神经和甲状旁腺，从而避开了对喉返神经功能的损害，降低了术后并发症的发生率[5]。此外，该手术将甲状腺病灶组织全部切除，从而可以有效降低因病灶切除不干净引起的肿瘤复发，避免了二次手术，提高了临床疗效。

通过本文研究显示，采用甲状腺全切除术治疗的治疗组患者，临床治疗总有效率为47例（94%），采用甲状腺次全切术治疗的对照组患者，临床治疗总有效率为41例（82%）。治疗组临床疗效显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组均有部分患者出现暂时性喉返神经功能损伤、暂时性声音嘶哑、暂时性低血钙症等并发症，其中治疗组共有4例患者出现以上症状，并发症发生率为8%，对照组5例患者出现以上症状，并发症发生率为10%。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访1年，治疗组和对照组复发率分别为4%、16%，治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，采用甲状腺全切除术治疗甲状腺癌，安全性高，治疗效果好，复发率低，且不会对喉返神经功能造成损伤，因此值得临床推广使用。

[1] 黄仲杰,彭伟炜,谭介恒.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].中外医疗,2014,33(18):72-73.

[2] 万晓华.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7):142-143.

[3] 周迎春.用甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(14):186-187.

[4] 钟显峰,杨峰.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果观察[J].中国实用医药,2014,9(12):44-45.

[5] 孟艳双,周莉.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(4):97-98.

[6] 王洪波,孙清阳,孙涛.甲状腺全切除术治疗乳头状甲状腺癌68例临床分析[J].吉林医学,2010,31(28):4865-4867.