半月神经节射频热凝术治疗顽固性三叉神经痛的临床疗效

张 亮

（河南省濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000）

半月神经节射频热凝术治疗顽固性三叉神经痛的临床疗效

张 亮

（河南省濮阳市第三人民医院，河南 濮阳 457000）

目的 探讨针对顽固性三叉神经痛患者采用半月神经节射频热凝术的临床治疗效果。方法 选取本院2012年10月至2014年10月收治的顽固性三叉神经痛患者63例，均经常规治疗无显著改善后采用半月神经节射频热凝术，治疗期间严密观察病患表现，治疗后开展疼痛评估、不良反应观察以及复发情况记录，综合多项指标判定该治疗的临床价值。结果 本组63例患者中58例在治疗中的疼痛症状均获成功复制，5例患者未能有效复制疼痛，但在治疗后相关症状均有效缓解。治疗1 d后NRS评分为0分者59例（93.7%），评分为1～4分者4例（6.3%）。治疗后仅2例发生角膜反射减退，4例出现颞颌关节功能紊乱及咬合力下降，1例复发，未见其他严重不良反应。结论 针对顽固性三叉神经痛患者采用半月神经节射频热凝术治疗可有效改善相关疼痛症状，抑制疾病复发，并且无严重不良反应，具有良好的应用价值。

顽固性三叉神经痛；半月神经节；射频热凝术

顽固性三叉神经痛是中老年人群中的高发疾病[1]，患者主要临床特征为三叉神经部位中反复性、短暂性剧痛，疾病诊断方式相对简易，但治疗方法存在较高难度[2]。目前，临床针对该疾病患者多采用药物治疗，射频热凝、神经阻滞、放射治疗与外科手术等多种治疗方式[3]。常规药物治疗对患者的疼痛程度与频率均能良好改善，但为抑制症状往往需长时间用药，且部分患者在用药后存在治疗无效的表现；而神经阻滞、放射治疗及外科手术等治疗方式又会对患者产生较严重损伤，治疗后存在复发与并发症等不良情况，使得临床应用受到抑制。本研究为有效改善患者的综合治疗效果，针对该疾病患者均采用了半月节射频热凝术，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究中63例顽固性三叉神经痛患者均为本院2012年10月至2014年10月所收治，均经头颅CT与MRI检查获得确诊，并经检查排除听神经瘤等疾病所继发的三叉神经痛者。本组病例中男29例，女34例；年龄范围为43～81岁，平均（67.1±10.2）岁；病程4个月～16年，平均（3.2±2.9）年；病变为左侧者24例，右侧者39例；具体症状表现的病变分支中第Ⅰ支者8例，第Ⅱ支者11例，第Ⅲ支者16例，Ⅰ+Ⅱ支者2例，Ⅱ+Ⅲ支者23例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支者3例；VAS疼痛评分为6～10分，平均（7.8±0.9）分。本组患者既往均采用卡马西平常规治疗，但其病情均未获得显著改善。

1.2治疗方法：治疗前应用影像学检查有效将颅内占位病变而引发疾病的患者排除，开展凝血功能检测，并保证无治疗禁忌后对病患与家属行临床宣教，待所有病例均知情同意后开展半月神经节射频热凝术。采用北京北琪公司所提供的射频治疗仪，完善准备相关药品、器械以及抢救用品，治疗开展前停止既往用药，保证5 h以上禁食，并给予静脉通道建立。

首先，要求病例在C型臂下采用仰卧位，采用软枕加垫于头颈部，将头侧偏15°左右，并采用胶布对病患头部与头架进行固定。定位位置选择口外侧2 cm处，给予有效标记。C型臂下定位，扫描框选择颏隆突下缘至侧外耳孔连线，在卵圆孔裸露处进针，并合理测量穿刺深度与角度。给予局部麻醉后，以既定穿刺方案应用射频套管针进针，至卵圆孔后开展横断位扫描，确保有效进针位置。退出针芯后沿管将电极插入，在测试试验未见异常后，将针尖处于半月神经节并给予低温射频加热，维持温度在40 ℃左右，病患主诉患区存在不可耐受疼痛后便表示针尖抵达部位正确。经静脉给药丙泊酚5 mL，温度控制为75 ℃以内，时间为90 s，反复热凝2个周期。疼痛部位位于第Ⅰ支者，直接将温度调节为65 ℃以下，检测病患角膜反射情况，直至反射显著减弱后治疗结束。在治疗开始后至治疗结束4 h内均需积极监测病患的心率、血液与血氧饱和度，治疗后连续应用3 d抗生素药物，避免发生颅内感染。

1.3观察指标：治疗过程中观察患者的自觉疼痛表现，治疗后应用数字评价量表（NRS）[4]对病例进行疼痛评估，其中3分或以下者表现为轻度疼痛；4～6分者表现为中度疼痛；7分或以上者表现为重度疼痛。同时，观察治疗后病例的不良反应情况，行6～12个月的随访复查，记录疾病复发状况。

2　结果

本组患者均有效完成射频热凝术，其中58例病患在测试下完成有效进针并将疼痛症状成功复制，在低温加热时病患表示原症状表现区域存在不可耐受的烧灼疼痛感，在治疗结束后其自觉感受迅速消失。另5例病患在治疗期间未有效复制疼痛，其中3例在低温加热后成功将疼痛复制出，并在结束后有效缓解疼痛，2例在低温加热后也未成功复制，但治疗后也有效缓解疼痛。

治疗结束1 d后本组病例中59例（93.7%）的NRS评分均为0分，另4例（6.3%）病例评分结果为1～4分。治疗后存在2例（3.2%）角膜反射减退表现，4例咬合力下降，并于3个月后自行改善，未见角膜溃疡、面部肌肉麻痹或视力减退者。随访复查中1例患者存在疾病复发，总复发率为1.6%。

3　讨论

射频热凝术主要为物理治疗范畴[5]，通过将射频针有效穿刺到病患卵圆孔中，再由射频测试针尖处于半月神经节中，以物理加热对纤细感觉支进行破坏，以此达到长期镇痛作用。该种治疗方式起源于20世纪70年代[6]，在国内外医疗技术广泛提高后该种治疗方式已成为顽固性三叉神经痛的最合理治疗方案[7]。

以往针对该疾病患者，临床医师多依据人体骨解剖结构的认识以临床经验对病患进行盲探穿刺措施，该种方法治疗后不但无法准确判定疼痛部位缓解病患相关症状，在实施过程中也容易对周围血管与神经产生损害，引发多种并发症。目前，临床影像学技术已逐渐成熟，半月神经节的射频热凝治疗效果也不断获得提升，应用CT机引导开展该项治疗保证了卵圆孔的准确定位，是穿刺精准度提高，进而不仅保证了临床治疗的准确程度，也大大降低了手术并发症情况的发生[8]。

本次研究中针对63例顽固性三叉神经痛患者采用了该种治疗方式，经临床治疗后本组病例中共58例获得了成功的原痛区复制效果，在射频低温加热过程中均存在不可耐的烧灼疼痛感，并且在术后有效改善既往疼痛症状。而5例患者并未获得成功的疼痛复制，其中3例在低温加热后成功复制，2例在低温加热后也未成功复制，但在治疗结束后其原发疼痛症状均获显著的改善。本组病例在治疗后1 d均开展了NRS疼痛评分，评分结果为0分者59例（93.7%），评分为1～4分者共4例（6.3%），其疼痛症状改善程度均较为满意。治疗结束后随访期间共2例患者发生角膜反射减退并发症，在3个月后自行恢复，无其他严重并发症，1例患者存在复发表现，另62例均无复发情况。证实对顽固性三叉神经痛中采用半月神经节射频热凝术能够迅速缓解病患的既往疼痛症状，并且明显抑制疾病的再次复发情况，同时在CT下准确的穿刺定位可减轻患者治疗期间所产生的并发症，具备良好的临床有效性与安全性。

综上所述，针对顽固性三叉神经痛患者采用半月神经节射频热凝术治疗可有效改善相关疼痛症状，抑制疾病复发，并且无严重不良反应，具有良好的应用价值。

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[5] 乔梁,朱宏伟,陶蔚,等.神经导航下三叉神经半月节射频热凝术中的电生理研究[J].临床神经外科杂志,2014,87(2):107-109.

[6] 刘京杰,李玄英,杨立强,等.半月神经节射频热凝术中针尖裸露长度和射频温度对三叉神经痛疗效及并发症的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(2):242-247.

[7] Cui C,Liu L,Ma J,et al.Trigeminal nerve palsy in carcinoma:correlation between magnetic resonance imaging[J].Head Neck,2009, 19(31):1345-1347.

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1671-8194（2015）36-0123-02