肝门部胆管癌16例不同术式选择体会

刘宪光

（辽宁省阜新市彰武县中医医院，辽宁 阜新 123200）

肝门部胆管癌16例不同术式选择体会

刘宪光

（辽宁省阜新市彰武县中医医院，辽宁 阜新 123200）

目的 研究并探讨不同类型的肝门部胆管癌的不同术式临床治疗体会，并分析其应用价值。方法 选取我院自2010年4月至2012年10月收治的16例肝门部胆管癌患者作为研究对象，对所有患者的一般资料进行分析，并对患者的不同手术方式进行分析总结，统计患者的临床结果情况。结果 由统计结果可得，患者经过手术治疗后都取得了良好的临床治疗效果，有效延长了患者的生存期。结论 根据肝门部胆管癌患者的不同情况给患者选择不同的手术方式，能够改善患者的生活质量，并且延长患者的生存期。

肝门部胆管癌；不同术式；临床效果

肝门部胆管癌在临床上是一种常见的多发病，该疾病的发病率较高，当患者被确诊时一般已经是癌症晚期。在临床上常见的治疗方法即手术治疗法，但是手术的难度较大[1]。为研究不同类型的肝门部胆管癌的不同术式临床体会，选取我院收治的16例肝门部胆管癌患者作为研究对象，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院自2010年4月至2012年10月收治的16例肝门部胆管癌患者作为研究对象，对所有患者的一般资料进行分析。所有患者16例：男性患者9例，女性患者7例，年龄在44～72岁，平均年龄为（61.39±1.53）岁。所有患者的血液系统、神经系统均健康正常，并且患者的其他器脏无其他严重疾病。所有患者以及家属对于本次研究具有知情权，并且均自愿参与本次研究。

1.2一般方法：16例患者中有4例患者实施Ⅰ型术式，这4例患者的胆管癌病灶位于肝外胆管，并且病变位置局限，没有累及其他血管，左右肝管都完整无损。4例患者分别进行肿瘤切除、胆囊切除、胆总管切除、肝总管切除。4例患者实施Ⅱ型术式，先给患者实施常规的肝门入路法，并且进行肝总管和肿瘤切除术，让患者左右肝管分别与空肠行吻合术。4例患者实施Ⅲ型术式，先经患者肝门上入路沿着肝正中位置把肝脏劈开，显露二级管，将患者的胆总管和胆尾叶切除，将空肠和左肝管进行吻合术。4例患者进行Ⅳ型术式，先行肝门胆管切除，患者的腹腔有广泛转移现象，需要进行活检，最后实施左右二级胆管成型Roux-Y吻合术[2]。

1.3观察指标：分析所有患者的手术成功率；分析所有患者的临床治疗效果情况。

1.4统计学处理：实验研究结束后，将患者的临床研究数据情况均准确地录入到SPSS17.0软件中进行数据处理，所有患者的研究结果中95%作为可信区间，并且结果中P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2　结果

2.1分析所有患者的手术成功率：从研究结果可得，16例患者中有15例患者手术成功，1例患者需要进行第二次手术，并且在第二次手术中取得了成功，手术的成功率为100.00%。

2.2分析患者的临床治疗效果情况：从本次研究结果可得，16例肝门部胆管癌患者术后有1例患者发生腹腔感染，2例患者发生胆道逆行感染，经过及时治疗后均康复。16例患者在手术后生存时间在5个月～2年，平均生存时间为（18.96±2.24）个月。

3　讨论

肝门部胆管癌容是临床上一种较为常见的疾病，会对患者的身体健康造成严重危害，甚至极有可能威胁到患者的生命。而常规的药物治疗方法效果并不佳，因此在临床上常选择手术治疗法。晚期患者一般不能直接切除癌灶，并且需要根据患者的病理情况对手术方式进行选择。在进行手术切除术时判断患者肿瘤浸润的具体情况需要从两大方面进行确定。首先要让患者进行螺旋CT、B超、MRI等各项检查，确定患者的肿瘤分型，并且初步确定患者肝脏需要切除的范围和大小。然后在手术过程中再对患者的病变组织进行探查[3]。

Ⅰ型术式一般不存在较大的技术障碍，所以手术过程中重点放在胆管的上下切端要达到病理阴性，防止不必要的不良事件发生。Ⅰ型术式在肝门部胆管癌中是一类重要的手术方式，包含了很多基础治疗，需要重视。Ⅱ型术式患者的肿瘤位置一般都在肝胆管分叉口，并且肿瘤侵犯了血管或者门静脉。Ⅱ型术式容易出现胆管上切缘癌变组织的残留，或者在病灶邻近处出现残留。Ⅲ型术式以及Ⅳ型术式患者一般胆管周围的肝组织已经受到了一定量的浸润，并且不再是单纯的胆管内肿瘤。患者此时的肿瘤位置比较深，此时不能再实施经肝门入路，需要经肝门上路入将肝正中劈开并且把二级胆管劈开，避开周边浸润的病变肝脏组织和肿瘤位置。在直视的情况下探查患者的二级胆管，然后再切除周围肝脏组织。在对患者进行手术的过程中，肝门部胆管癌与常规肝叶切除手术不同，肝门部胆管癌患者在进行手术时要先完成肝门的解剖，并且确定胆管残断无残留病变组织。所以对于肝门部胆管癌患者手术时要充分地暴露胆管，能够提高手术的成功率[4]。

在本次研究结果可得，16例肝门部胆管癌患者根据自身病情实施了不同的手术方式，患者延长了生命，提高了生活质量，临床效果较好。

[1] 朱智辉,白剑,候小龙,等.不同术式治疗肝门部胆管癌的预后因素分析[J].医学临床研究,2010,27(1):82-84.

[2] 刘志春,郑斌.42例肝门部胆管癌临床诊断特点、术式选择及疗效评价[J].中国初级卫生保健,2015,29(1):125-126.

[3] 温学东.肝门部胆管癌24例不同术式选择体会[J].中国医学创新,2011,8(27):133-134.

[4] 诸葛军.老年肝门部胆管癌23例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22):3588-3589.

R735.8

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1671-8194（2015）36-0051-01