血液透析与血液灌流串联治疗药物性脑病40例探讨

赵 勇

（沈阳二四五医院血液透析中心，辽宁 沈阳 110042）

血液透析与血液灌流串联治疗药物性脑病40例探讨

赵 勇

（沈阳二四五医院血液透析中心，辽宁 沈阳 110042）

目的 研究血液透析与血液灌流串联治疗药物性脑病的临床疗效。方法 回顾性分析我院终末期肾病患者使用常规剂量抗生素药物后产生神经精神症状的40例患者的临床资料。结果 40例维持性血液透析患者使用β-内酰胺类抗生素后1周内出现思维混乱、兴奋、语无伦次和意识障碍等神经精神症状，经过血液透析联合血液灌流治疗后，39例患者的神经精神症状完全消失，1例放弃治疗。结论 临床中造成血液透析患者产生药物性脑病的因素较多，采用血液透析与血液灌流串联治疗药物性脑病临床效果显著，具有临床推广价值。

血液透析；血液灌流；药物性脑病

临床中尿毒症患者通常需要进行血液透析治疗，由于患者的机体免疫功能低下，因此成为细菌感染的高发人群。通常尿毒症患者肾功能出现障碍，对其治疗使用的抗生素无法顺利进行代谢和清除排泄，导致患者产生药物性脑病，影响患者生存质量[1]。本次研究对我院40例药物性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，探究血液透析与血液灌流串联治疗药物性脑病的临床疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究回顾性分析我院2013年9月至2014年9月住院治疗的尿毒症患者的临床资料，其中静脉注射β-内酰胺类抗生素后发生药物性脑病的尿毒症患者40例，其中男27例，女13例。患者年龄37～76岁，平均年龄（63.71±5.42）岁。本组40例患者均为慢性肾脏病V期，维持性血液透析（HD）治疗，每周进行血液透析3次，透析时间持续2个月～4年。患者原发病:慢性肾小球肾炎13例，慢性肾盂肾炎7例，糖尿病肾病13例，药物性肾损害5例，多囊肾2例。患者在使用抗生素3～7 d后，出现不同程度的神经精神症状，临床表现为思维混乱、胡言乱语、嗜睡和躁动不安等，检查患者头颅CT和MRI未发现异常，考虑与患者的应用药物有关系。

1.2方法：当患者癫痫发作时，尽量保持患者呼吸顺畅、避免患者咬伤舌头，对其静脉注射安定10～20 mg、葡萄糖酸钙2.0 g；根据患者病情停用抗生素或者减少使用量，与此同时，对40例患者血液透析的过程中联机进行血液灌流，使用一次性血液灌流器，串联在患者进行血液透析前，灌流透析治疗2 h之后，将灌流器取下，继续对患者进行血液透析持续2 h。

1.3统计学处理：本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

本组39例患者接受血液透析联合血液灌流治疗，患者神经精神症状全部消失。结果显示，13例（33.33%）患者治疗1次后神经精神症状消失，20例（51.28%）患者治疗2次后症状消失，6例（15.38%）患者治疗3次或者3次以上临床精神症状消失。1例患者家属拒绝进一步进行诊治，放弃治疗。

3　讨论

通常药物性脑病会引发患者产生诸多意识障碍，其中包括：劳累、记忆力下降和注意力不集中等，同时患者会伴有神经肌肉异常兴奋等状态。临床中维持性血液透析患者均存在不同程度的营养不良、慢性炎症状态、抵抗力下降等症状，诸多患者出现少尿或者无尿的情况。对该疾病患者的治疗过程中需要控制其液体摄入量[2]。β-内酰胺类抗生素具有广谱、高效和毒性较低等特点，临床中常对患者使用该药物配合治疗，采用静脉注射或者肌内注射的方式来降低患者的液体入量。肾脏作为人体重要的代谢器官，临床研究显示，诸多抗生素药物的使用会对患者的肾造成损害[3]。尿毒症患者在使用抗生素的过程中极易发生神经精神症状，即药物性脑病，其主要原因在于：尿毒症患者的药代动力学与常人出现差异，由于肾功能障碍，导致其体内代谢缓慢，对于药物的排泄速度降低，延长了患者的血浆半衰期；尿毒症患者血脑屏障受损导致脑脊液中血药浓度过高；尿毒症患者多存在低蛋白血症，导致患者体内游离药物的浓度过高，导致药物累积在中枢神经系统，且尿毒症患者的中枢神经系统对抗生素的敏感性较高。

本次研究通过对40例药物性脑病患者采用采取血液透析联合血液灌流的治疗方式，结果显示，39例患者接受血液透析联合血液灌流治疗，患者神经精神症状全部消失。结果显示，13例（33.33%）患者治疗1次后神经精神症状消失，20例（51.28%）患者治疗2次后症状消失，6例（15.38%）患者治疗3次或者3次以上临床精神症状消失。1例患者家属拒绝进一步进行诊治，放弃治疗。患者的临床神经精神症状得到显著改善，提高了患者的生存质量。

当前临床中对于尿毒症患者的药物性脑病的发病机制尚不完全清楚，药物性脑病的可能性发病机制为：血液毒素累积、代谢紊乱、微循环障碍和电解质失衡等。有关研究认为，尿毒症患者进行长时间的血液透析后出现诸多神经精神症状的原因在于大、中分子的毒素引起的，常规的血液透析仅能将患者体内的小分子物质去除，采用血液透析联合血液灌流能够维持患者的电解质平衡，保障患者的肾功能。

[1] 李亚光,郭永力,穆永芳,等.终末期肾病患者金刚烷胺引起的药物性脑病血液透析灌流的研究[J].华南国防医学杂志,2014,12 (10):1181-1183.

[2] 荆萌萌,徐旭东,贺海东,等.血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,3(6):219-222.

[3] 朱俊利,李莹莹.头孢类抗生素引起血液透析患者药物性脑病的临床分析[J].医药论坛杂志,2014,8(14):79-80.

R459.5

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1671-8194（2015）36-0043-01