丙泊酚与盐酸右美托咪定对重症患者术后延迟拔管镇静效果比较

2015-01-24王勇，耿燕

中国药业 2015年13期

关键词：咪啶躁动咪定

王勇，耿燕

（陕西省西安市第九医院，陕西西安 710054）

丙泊酚与盐酸右美托咪定对重症患者术后延迟拔管镇静效果比较

王勇，耿燕

（陕西省西安市第九医院，陕西西安 710054）

目的比较丙泊酚与盐酸右美托咪定对重症患者术后延迟拔管期间的镇静效果。方法选取医院接受手术治疗后需行机械通气并延迟拔管的重症患者80例，随机均分为对照组和试验组。对照组应用丙泊酚镇静，试验组应用盐酸右美托咪定镇静。结果试验组拔管后 5 min 的镇静评分为（2.82 ± 0.91）分，明显高于对照组的（2.20 ±0.62）分；试验组的呛咳评分为（1.25 ±0.39）分，躁动评分为（0.37 ±0.11）分，明显低于对照组（1.82 ±0.59）分和（0.92 ±0.29）分(P ＜0.05)。结论对于重症患者术后延迟拔管，盐酸右美托咪定延迟拔管期间的镇静效果较好，值得推广。

丙泊酚；盐酸右美托咪定；延迟拔管；镇静

术后的重症患者的病情往往很严重，大部分需行机械通气来恢复或维持呼吸功能。气管插管一般需要72 h内拔出，但术后重症患者往往由于某些原因需要延迟拔管[1]。患者在延迟拔管期间的身体和病情与插管期间有很大的变化，后者更容易发生不利状况，因此在拔管期间要注意保护患者的生命安全[2－3]。本研究中对80例术后需延迟拔管的重症患者运用丙泊酚或盐酸右美托咪定并比较镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2014年4月我院术后需行机械通气并延迟拔管的重症患者80例，随机分为对照组和试验组，各40例。对照组中，男 27例，女 13例；年龄 42～75岁，平均（48.03±14.37）岁。试验组中，男 28例，女 12例；年龄 41～76岁，平均（47.72±15.03）岁。两组患者在年龄、性别、临床表现等方面均无明显性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者先予丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字 H19990282，规格为每支 20 mL∶200 mg）静脉注射，持续60 s，剂量0.30～0.60 mg／kg，后以微量注射泵持续静脉泵入，剂量维持在0.30～1.20 μg／(kg·h)。试验组患者先予盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格为每支 2 mL ∶0.2 mg）静脉注射，持续 10 min，剂量 0.50 μg ／kg，后以微量注射泵持续静脉泵入，剂量维持在 0.30～0.60 μg／(kg·h)。为了使患者镇静评分维持在3～4级，应每隔1 h进行1次镇静评分；根据躁动评分，合理、适当地调节药物泵入速率。当患者达到拔管标准时，首先应清理患者呼吸道里的分泌物，再进行拔管。拔管后，立即进行面罩给氧，氧流量2 L／min。两组患者在重症监护室内均采用多功能监护仪，应用五导联心电图进行持续的监测，并严密观察血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、呼吸频率（RR）等变化情况，合理、适当地调节药物泵入的剂量、浓度以及速率。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4-5]

镇静评分（Ramsay评分）标准：1级为患者容易被惹怒、焦虑不安、烦躁或不安静；2级为患者可以合作，并且定向力好或安静；3级为患者只对命令、轻轻的触摸、正常的声音有反应；4级为患者对轻拍眉间，或对强烈声音的刺激有反应且反应迅速；5级为患者对轻叩眉间，或对强烈声音的刺激有反应，但反应慢；6级为患者对轻叩眉间，或对耳边强烈声音的刺激都没有任何反应。躁动评分标准：0分为患者可以安静地合作；1分为稍微有些烦躁不安，有刺激时，患者有一定的肢体活动并偶尔有呻吟；2分为没有刺激时，患者便有躁动并不间断出现呻吟；3分为患者会出现剧烈的挣扎、喊叫，需要帮助其按压四肢的活动。呛咳评分标准：1分为没有呛咳，或只在拔管时出现呛咳；2分为恢复正常的、规律的自主呼吸，且气管导管还在时，患者出现呛咳；3分为没有恢复正常、有规律的自主呼吸时，患者出现呛咳。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者镇静评分比较（±s，n＝40，分）

注：与对照组比较， P ＜0.05，下表同。

组别对照组试验组治疗前1.70 ± 0.52 1.80 ± 0.55拔管时2.00 ± 0.61 2.80 ± 0.82拔管后5 min 2.20 ± 0.62 2.82 ± 0.91

表2 两组患者的躁动和呛咳评分比较（±s，n＝40，分）

组别试验组对照组呛咳评分1.25 ± 0.39 1.82 ± 0.59躁动评分0.37 ± 0.11 0.92 ± 0.29

3 讨论

拔管期间患者会出现烦躁、剧烈呛咳、心率加快、血压升高等表现，可能与疾病和生理有关，故常需应用镇静、镇痛、心血管药物或小剂量麻醉药等对症处理，帮助患者顺利拔管以及保护其生命安全[6]。但常用的镇痛药物如吗啡，常会引起恶心、呕吐等，心血管药物使心率减慢、血压降低，但不能镇痛、镇静；麻醉药可镇痛、镇静，但会抑制患者的保护性反射，还会增加再次插管的可能性[7]；苯二氮类镇静药如丙泊酚，可镇静但可能使意识恢复减慢或抑制呼吸，其不良反应可能严重影响预后，若长期持续或大剂量服用丙泊酚会发生丙泊酚输入综合征，严重的可能会危及生命[8]。

盐酸右美托咪定为新型镇静药物，与其他镇静药物相比，具有较多的优点和优势，可在充分维持镇静的同时，保持良好的定向能力，患者虽在注射后迅速入睡，但易被叫醒，而且其不仅半衰期短，效果产生迅速，还易调节患者的镇静程度，从而快速达到预期的 Ramsay评分，并维持在3～4级[9－10]。该药虽然降低了患者一定的行为能力，但可维持一部分大脑功能，如注意力和短期记忆力等；可很轻或不会抑制正常的呼吸，可有效缓解气道反应，有效抑制组胺的释放，从而避免支气管发生收缩，减少或消除患者发生呛咳、气道发生痉挛反应；还可有效减少拔管期间心理的保护性反应，有效稳定患者的血液与血管的流动和变形，从而有利于气管的顺利拔出[11－12]。盐酸右美托咪定也是α2肾上腺能素受体激动剂，可有效阻碍交感神经兴奋的传递，可对患者进行催眠、镇静、以及抑制其产生焦虑；还能减少患者麻醉药使用量，减少患者心理的保护性反应，使患者能够主动积极地配合；还可通过抑制腺苷酸环化酶活性，减少生成环磷酸腺苷，从而抑制交感神经兴奋，降低血压、减慢心率，帮助患者顺利拔管并保证患者安全[13－14]。本研究结果显示，盐酸右美托咪定的拔管时和拔管后5 min患者镇静评分明显高于丙泊酚（P＜0.05），呛咳评分、躁动评分明显低于丙泊酚(P＜0.05)。

因此，对于接受术后延迟拔管的重症患者，应用盐酸右美托咪定镇静，能明显缓解患者发生呛咳反射、躁动等情况，从而顺利完成拔管，值得临床应用。

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