抗菌药物治疗小儿肺炎的药物经济学探讨

2015-01-23李淑娟谭俊杰黄利华

中国现代药物应用 2015年12期

岳红李淑娟谭俊杰黄利华

抗菌药物治疗小儿肺炎的药物经济学探讨

岳红李淑娟谭俊杰黄利华

小儿肺炎是临床常见病、多发病, 临床用于治疗小儿肺炎的抗菌药物种类繁多；使用不同的抗菌药物治疗小儿肺炎会产生不尽相同的治疗效果和医疗费用；本文就抗菌药物治疗小儿肺炎的药物经济学研究进展做一探讨, 为临床合理用药和治疗决策科学化提供客观依据。

抗生素；小儿肺炎；药物经济学

小儿肺炎是临床常见病, 四季均易发生, 以冬春季为多发病。治疗小儿肺炎的抗菌药物种类繁多, 各种治疗方案达到的治疗效果和患者所负担的经济成本不尽相同；本文对治疗小儿肺炎的各种治疗方案进行药学经济学评价做一探讨,以期为临床合理用药和治疗决策科学化提供客观依据。

1 单种抗生素治疗小儿肺炎的成本-效果分析

单种抗生素治疗小儿肺炎研究最多的药物为头孢曲松,头孢曲松治疗小儿肺炎具有较好临床治疗效果, 且治疗成本低于其他药物, 经济合理。闫赋琴等［1］比较头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟治疗小儿肺炎的疗效和成本。发现3种药物有效率分别为72.50%、84.62%、87.18%, 成本分别为(1110.46±156.26)、(1110.80±120.27)、(2405.52±325.36)元；成本-效果比分别为15.32%、13.13%、27.59%；3种药物均未出现严重的不良反应。表明头孢曲松治疗儿童社区获得性肺炎经济合理。王小勇等［2］将观察头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的疗效, 并进行最小成本分析。结果其有效率分别为86%、84%、90%, 总成本分别为1111.82、1132.82、1219.62元, 头孢曲松钠治疗儿童支气管肺炎较佳。史钟慧［3］研究表明头孢曲松和头孢他啶治疗儿童支气管肺炎均获得较好临床治疗效果, 但头孢曲松的治疗成本低于头孢他啶。杨海民等［4］对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦治疗儿童下呼吸道感染的最小成本比较, 发现头孢曲松为治疗儿童下呼吸道感染最有效且经济的药物。

2 抗生素序贯治疗小儿肺炎的成本-效果分析

近年来抗生素序贯治疗小儿肺炎的取得了较好的临床疗效, 且成本较低。王艳焕［5］选择乳糖酸红霉素注射剂+阿奇霉素颗粒序贯疗法、阿奇霉素注射剂+阿奇霉素颗粒及乳糖酸红霉素注射剂等3种方案治疗小儿肺炎, 显示红霉素+阿奇霉素序贯治疗有效率达95.7%, C/E最小, 是比较经济的方案。金玉子等［6］评价红霉素-罗红霉素、红霉素-克拉霉素、红霉素-阿奇霉素、阿奇霉素-阿奇霉素4种序贯方案治疗小儿肺炎的疗效及药物经济学效果, 红霉素-阿奇霉素方案最佳。陶于洪等［7］评价阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗小儿肺炎有效性和药物经济学意义, 结果序贯治疗组成本-效果比低于对照组。伍倩等［8］用阿莫西林+克拉维酸注射液, 阿莫西林+克拉维酸颗粒剂序贯治疗儿童肺部细菌感染疗效好、费用省。徐莉等［9］采用头孢曲松-头孢克洛序贯治疗支气管肺炎患儿, 结果在人均抗生素费用、住院治疗费用及总医疗费用方面均明显低于采用头孢曲松连续静脉滴注组。陈勇刚等［10］探讨头孢呋辛序贯治疗与持续静脉滴注治疗儿童下呼吸道感染的经济效果, 结果头孢呋辛序贯疗法较佳。

3 抗生素联合应用治疗小儿肺炎成本-效果分析

抗生素联合应用治疗小儿肺炎获得显著疗效。不同抗生素联合应用成本不同。周晓燕等［11］评价抗菌药物治疗儿童社区获得性肺炎的疗效并进行成本-效果分析, 将收治的202例中、重度社区获得性肺炎患儿, 按抗菌药物治疗方案分为五组：头孢呋辛钠+阿奇霉素；头孢噻肟钠+阿奇霉素；头孢哌酮钠/舒巴坦钠+阿奇霉素；头孢他啶+阿奇霉素；头孢吡肟+阿奇霉素。结果五组总有效率、细菌清除率和不良反应发生率相当, 头孢他啶+阿奇霉素最经济, 为治疗儿童社区获得性肺炎的首选方案。丁翔宇等［12］分析13种方案治疗小儿肺炎的疗效成本, 头孢替唑钠-头孢曲松钠治疗方案成本最小, 成本-效果比值最低。周丽芳等［13］对阿莫西林舒巴坦, 阿莫西林舒巴坦+阿奇霉素, 头孢硫脒和头孢硫脒+阿奇霉素治疗儿童支气管肺炎进行药物经济学分析,结果四组治疗儿童支气管肺炎的总有效率分别为91%以上,但药物治疗的成本-效果分析、增量成本-效果分析显示头孢硫脒优于其他三组药物。

药物经济学兼顾药物效果与经济, 以期用最低的成本获得最好的疗效。但由于受条件的限制尚有许多因素无法完全控制, 如患儿家属的误工费和陪护费较难统计等, 导致结论存在一定的局限性, 如果能考虑更多因素则为临床医师治疗方案的制定提供更多参考。

［1］闫赋琴, 李冬梅, 孙慧萍, 等.3种方案治疗儿童社区获得性肺炎的经济学分析.中华医院感染学杂志, 2010, 20(19):3026-3027.

［2］王小勇, 宋有香.3种头孢类抗菌药物治疗儿童支气管肺炎的最小成本分析.中国药房, 2009, 20(14):1050-1051.

［3］史钟慧.两种头孢菌素类药物在儿童支气管肺炎中的药物经济学分析.中国实用医药, 2014, 9(3):167-168.

［4］杨海民, 张晓红.四种药物治疗儿童下呼吸道感染最小成本比较.中国药师, 2006, 9(12):1165-1166.

［5］王艳焕 .小儿支原体肺炎51例临床特点及治疗.转化医学电子杂志, 2014(6): 109, 111.

［6］金玉子, 陆菲, 郭铁建.4种序贯方案治疗儿童支原体肺炎疗效及成本-效果分析.中国实用医药, 2014, 9(10):177-179.

［7］陶于洪, 王峥, 王增贵, 等.阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗急性下呼吸道感染药物经济学分析.四川医学, 2007, 28(3): 255-256.

［8］伍倩, 曹敏.小成本大效果——抗菌药物序贯治疗儿童肺部细菌感染经济学评价.中国处方药, 2003(9):77-78.

［9］徐莉, 黎云燕.头孢曲松-头孢克洛序贯治疗儿童支气管肺炎的药物经济学评价.天津医科大学学报, 2005, 11(2):224-225.

［10］陈勇刚, 岳建农, 魏虹.头孢呋辛序贯治疗儿童下呼吸道感染的经济学评价.中国药房, 2007, 18(8):566-567.

［11］周晓燕, 朱泓霞, 王雪锋, 等.我院抗菌药物治疗儿童社区获得性肺炎疗效评价及成本-效果分析.儿科药学杂志, 2013, 19(11):48-51.