中医治疗小儿哮喘的临床观察

徐 鑫 徐金星

中医治疗小儿哮喘的临床观察

徐 鑫 徐金星

目的 观察中医方剂治疗小儿哮喘的临床效果。方法 56例哮喘患儿, 随机分为观察组与对照组, 各28例。对照组采用常规治疗, 观察组在常规治疗的基础上加用中医方剂治疗。观察两组患儿治疗前后的第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)及外周血嗜酸性粒细胞水平。比较两组患儿治疗前后的临床疗效。结果 治疗前两组第1秒用力呼气容积、最大呼气流量及外周血嗜酸性粒细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 观察组的最大呼气流量明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)；两组第1秒用力呼气容积、外周血嗜酸性粒细胞水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为92.86%(26/28), 高于对照组总有效率71.43%(20/28), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医根据患儿不同类型治疗, 可有效改善患儿肺功能, 提高小儿哮喘的有效率, 值得临床借鉴。

小儿哮喘；中医；寒性；外寒内热；热性；平喘汤

小儿支气管哮喘是各种原因导致的广泛性细小支气管狭窄, 其临床表现以气喘、胸闷为主, 其病变基础为各种炎性细胞浸润。患儿常有Th1/Th2细胞功能紊乱、肺泡内巨噬细胞发展不平衡及嗜酸性粒细胞增多。气道黏膜除外炎性细胞浸润外还有高水平的IgE、粘附因子、趋化因子及内皮素,更加重了黏膜细胞的破坏。本研究采用中医药方剂治疗小儿哮喘, 并记录了治疗前后患儿肺功能和外周血嗜酸性粒细胞的变化, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年12月～2014年6月收治的确诊为哮喘的患儿56例, 随机分为观察组与对照组, 各28例。观察组中男18例, 女10例, 年龄5～12岁, 平均年龄(7.4±1.6)岁, 并发过敏性鼻炎16例, 其中寒性哮喘10例,外寒内热型8例, 热性哮喘6例, 肺实肾虚4例；病程6个月～5年, 平均病程(3.1±1.3)年。对照组中男16例, 女12例,年龄5～11岁, 平均年龄(7.2±1.4)岁, 并发过敏性鼻炎12例,其中寒性哮喘12例, 外寒内热型7例, 热性哮喘7例, 肺实肾虚2例；病程6个月～6年, 平均病程(3.3±1.6)年。两组患儿年龄、性别等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法。观察组在此基础上加用平喘汤剂。其中寒性哮喘方： 麻黄3 g、苏子10 g、杏仁5 g、法半夏6 g、紫苑6 g、款冬花10 g、射干6 g、葶苈子10 g、甘草3 g。外寒内热型哮喘方： 麻黄5 g, 苏子10 g,杏仁5 g, 僵蚕10 g, 地龙6 g, 法半夏6 g, 紫苑6 g, 款冬花10 g, 辛夷6 g, 麻黄根10 g。热性哮喘方：麻黄3 g、杏仁6 g, 地龙5 g, 桃仁8 g, 重楼6 g, 射干8 g, 黄芩6 g, 苍耳子5 g, 辛夷6 g,甘草3 g。肺实肾虚方：黄芪15 g, 太子参15 g, 茯苓15 g, 白术12 g, 毛冬青15 g, 法半夏10 g, 人参叶10 g, 防风6 g, 陈皮6 g, 甘草3 g。根据患儿疾病类型选择方剂, 水煎取80～100 ml/d,分3次口服。治疗疗程为2周。

1.3 观察指标 患儿治疗前后FEV1、PEF及外周血嗜酸性粒细胞水平。

1.4 疗效判定标准 临床控制：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状消失, 伴过敏性鼻炎患儿鼻塞、流涕等症状缓解,肺部听诊无哮鸣音, 支气管激发试验及支气管扩张试验阴性, FEV1、PEF均在正常范围；外周血嗜酸性粒细胞水平等化验室指标无异常。有效：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状较前有所缓解, 伴过敏性鼻炎患儿鼻塞、流涕等症状缓解,肺部听诊可闻及少量哮鸣音, FEV1、PEF有所改善；化验室指标有所改善。无效：患儿气喘、声嘶、咳嗽、胸闷症状无缓解甚至加重, 肺部听诊仍有明显的哮鸣音, 支气管激发试验及支气管扩张试验阳性, 外周血嗜酸性粒细胞水平等化验室指标未见好转。总有效率=(临床控制+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标变化 观察组治疗前FEV1(0.97±0.17)L/min、PEF(62.35±5.66)L/min、外周血嗜酸性粒细胞(0.73±0.28)×109/L；治疗后FEV1(1.34±0.25)L/min、PEF(85.42±7.01)L/min、外周血嗜酸性粒细胞(0.46±0.22)×109/L。对照组治疗前FEV1 (0.99±0.21)L/min、PEF(63.75±5.83)L/min、外周血嗜酸性粒细胞(0.76±0.31)×109/L；治疗后FEV1(1.33±0.27)L/min、PEF (76.64±5.92)L/min、外周血嗜酸性粒细胞(0.47±0.20)×109/L。上述三个指标, 两组治疗前比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组治疗后比较, 观察组治疗后的PEF更高, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床疗效比较 观察组临床控制64.29%(18/28), 有28.57%(8/28), 无效7.14%(2/28), 总有效率92.86%(26/28)；对照组临床控制39.29%(11/28), 有效32.14%(9/28), 无效28.57% (8/28), 总有效率71.43%(20/28)。观察组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

哮喘发病是体质、环境、饮食、情绪等多因素的相互作用的结果［1］。小儿哮喘病因病机为风邪为患、痰饮伏肺、痰瘀互结、肺脾不足、肾虚等［2］。痰伏于内, 外邪触发, 痰瘀气阻,使肺气宣发和肃降功能失常［3］, 故痰为小儿哮喘的重要治疗对象。平喘汤也以止咳、平喘、化痰为主, 并根据不同病理类型调整用药。寒性哮喘注重祛风温阳。外寒内热型哮喘用药以辛苦为主、寒热并用, 方中以黄芩泻中焦火, 除脾湿热,并以辛夷入药, 宣肺通窍, 祛除外风［4］。热性哮喘治疗除宣肺祛风、化痰平喘外, 还应清热解毒、活血通络, 方中黄芩、重楼、射干消肿止痛、清热解毒, 麻黄、地龙、桃仁活血祛瘀［5］。肺实肾虚型哮喘主要指患儿肺脾肾虚损, 祛痰同时应补脾益气, 培本固元, 方中黄芪、太子参滋阴补气、培土生金［6］。除此之外, 不同时期用药也有一定变化, 如哮喘发作期祛风祛痰、缓解期健脾化痰、稳定期固气抑痰、顽固性哮喘重用活血化瘀［7］。

本研究结果显示治疗后, 观察组的最大呼气流量明显高于对照组；观察组总有效率92.86%高于对照组总有效率71.43%, 中医根据患儿不同类型治疗, 可有效改善患儿肺功能, 提高小儿哮喘的有效率, 值得临床借鉴。

［1］ 郭丹丹, 孙秩秋.小儿哮喘缓解期中医药防治进展.吉林中医药, 2012, 32(1):102-104.

［2］ 张丽萍, 陈光明.从病因病机论小儿哮喘缓解期的治疗方法.长春中医药大学学报, 2012, 28(2):301-303.

［3］ 孙彦丽, 尚莉丽.中药治疗小儿哮喘临床研究进展.实用中医药杂志, 2008, 24(12):819.

［4］ 李华, 王霞华.宣肺通络平喘汤治疗小儿哮喘发作期(寒热夹杂型).中国实验方剂学杂志, 2012, 18(18):272-274.

［5］ 乔赟, 易蔚.龙脷平喘汤(肺鼻同治)治疗热证小儿哮喘.中国实验方剂学杂志, 2013, 19(5):292-295.

［6］ 王立增.培土生金方对小儿哮喘缓解期的临床研究.河北医药, 2011, 33(13):2056-2057.

［7］ 李香玉, 王永吉, 王烈.王烈教授以风气痰淤论治小儿哮喘经验.世界中西医结合杂志, 2014, 9(9):921-922, 926.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.166

2015-02-11］

163111 黑龙江省大庆市中医医院

徐金星