32例先天性巨结肠围手术期的护理体会

2015-01-23张桂凌

中国现代药物应用 2015年12期

张桂凌沈靖张洁

32例先天性巨结肠围手术期的护理体会

张桂凌沈靖张洁

目的观察经肛巨结肠根治术治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠的护理效果。方法 32例患儿均行经肛巨结肠根治术和围手术期护理, 观察其临床效果。结果本组32例, 均1期愈合, 无并发症。结论经肛巨结肠根治术是治疗新生儿及婴儿先天性巨结肠的有效方法, 加强围手术期护理可提高治愈率。

先天性巨结肠；心理护理；饮食护理；围手术期护理

先天性巨结肠(HD)是小儿常见的先天性肠道畸形, 严重影响患儿的健康。经肛巨结肠根治术是新生儿及婴儿先天性巨结肠的根本方法［1］。2008年3月～2014年12月本科共护理经肛门巨结肠根治术患儿32例, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患儿32例, 男22例, 女10例, 年龄35 d～3.5岁, 平均年龄1.2岁。临床表现：患儿多数具有营养不良、发育迟缓、腹胀、疼痛、呕吐, 部分患儿肛门停止排气、排便。钡灌肠提示乙状结肠以上扩张等。本组均行经肛巨结肠根治术。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理因患儿年龄小, 生活依赖性大, 忍受能力差, 家长比较焦虑。医务人员要充分理解患儿家长的心情,及时疏导家长的不良情绪, 向其讲解本病的发生、发展及转归, 使家长了解有关疾病的知识, 积极配合治疗。同时指导家长对患儿进行合理喂养、皮肤护理, 使其参与到患儿的护理过程中, 消除她们的顾虑, 提高围手术期依从性［2］。

对待6个月以上患儿, 护士要多接触, 给以母亲般的呵护, 以取得患儿的信赖。同时护士应与患儿家长多讲解沟通,取得患儿家长对各种医疗护理措施的积极配合。护士应让家长详细了解手术的科学性和实用性。介绍整个围手术期的注意事项, 教会其预防并发症的基本措施, 尽量取得家长合作［3］。

1.2.2 肠道准备清洁洗肠是先天性巨结肠有效缓解症状的重要治疗措施, 也是肠道手术成功与否的关键 , 只有充分的清洗肠道, 才能最大程度的缓解梗阻症状, 恢复肠壁张力,排出积便, 减轻肠管扩张水肿 , 防止粪便污染手术野。灌洗过程中应注意患儿面部神色、腹部情况, 对于严重哭闹, 甚至出现口唇缺氧患儿, 必须立即停止操作, 报告值班医生,预防肠穿孔、出血、水肿等并发症的发生［4］。本组最长灌肠时间为14 d, 最短5 d, 平均10 d。

1.2.3 常用的灌肠液 ①生理盐水:为等渗液, 适用于反复大量的清洁洗肠, 禁忌用非等渗液体, 预防由此导致的水中毒及脱水。②3∶2∶1液或适用于大便干结者, 甚至形成粪石者, 以软化大便结块, 使之顺利排出, 对于粪便较多较硬者,应用石蜡油肛门灌注, 适当配合腹部由上到下顺势加压, 沿左侧结肠下推, 促进粪便排出。但不可用力过大, 需要有经验高年资护士完成, 预防结肠破裂。

1.2.4 灌肠液的液体量及温度根据不同的年龄和体重选择不同的用量。一般灌洗量新生儿20～30 ml/次, 儿童50～200 ml/次, 分数次注人, 反复进行。灌肠液的温度控制在38～40℃, 禁止一次灌入大量液体, 总量控制在 100 ml/(kg·d)左右。

1.2.5 结肠灌洗的次数根据患儿结肠内粪便积聚的量和粪便硬度, 适当决定灌洗次数。对于普通患儿, 1～2次/d, 连续1～2周, 直到粪便彻底清除, 肠道梗阻逐渐解除。对于严重者, 在保证液体量的同时可以少量多次灌洗, 预防和纠正电解质紊乱。对于手术者, 要求术前晚及术晨增加灌洗1～2次,最后一次排尽大便(反复揉腹)。

1.2.6 灌肠注意事项结肠灌洗时首先注意保暖, 不宜过度暴露, 预防受凉感冒和肺炎发生, 一旦肺部感染, 则严重影响手术效果；观察灌肠反应：患儿由于接受肠道灌洗, 增加了肠道压力, 患儿会出现相应的反应, 如哭闹等, 要观察患儿的表情、面部颜色、口唇变化及脉搏的强弱等。如操作正确, 回流通畅, 患儿可不哭闹或少哭闹, 且腹胀改善；反之,哭闹加剧, 腹胀加重。要注意灌肠时肠内压力, 若压力过高,灌肠液的量应由少到多依次增加, 1次灌注量不可过多。注意观察灌洗液的颜色和出入的量是否对等, 洗出液应等于或多于灌洗液。如果洗出液少于灌入液, 必须立即停止灌注,查找原因, 及时了解有无肠穿孔等严重并发症。结肠灌洗后应严密观察有无呕吐、腹痛、发热、昏迷等症状发生。

1.2.7 饮食与营养支持先天性巨结肠患儿食欲缺乏、肠道消化吸收不良, 甚至出现贫血、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、严重营养不良等, 不同年龄段提供适当饮食 , 原则上给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化吸收、低纤维等食物,母乳喂养或配方奶粉, 为手术治疗做好准备。术前2 d进食全流质, 术前1 d禁食, 补液。

1.3 术后护理

1.3.1 体位全身麻醉苏醒前患儿应取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。预防因呕吐导致误吸, 甚至引起窒息或吸入性肺炎。床头备好各种抢救药品和器材, 确保及时处理应急事件。

1.3.2 病情观察严密观察患儿生命体征, 密切注意体温、心率、血压的变化。观察尿量、皮肤颜色和温度, 注意补液量和速度。加强对术后患儿的意识观察：患儿苏醒时易兴奋、哭闹。而麻醉较深者则处于不清醒状态, 护士应注意防止患儿坠床、误吸等。注意氧疗, 根据患儿痰液情况, 适当配合氧疗驱动雾化, 及时排出痰液, 预防肺部感染。

1.3.3 管道护理手术后常规保留胃管、尿管、引流管、肛管及各种动静脉置管, 必须将引流管妥善固定, 检查有无牵拉、扭曲、滑脱, 必须将其进行床头交接班, 做到责任分明。加强各种引流管护理, 并记录引流量和性质, 定时挤压引流管, 确保引流通畅, 如发现异常及时向值班医师报告并协同处理。注意尿管护理, 预防尿道感染。

1.3.4 饮食护理术后禁食2～3 d, 以后给予流质饮食, 注意观察患儿有无恶心呕吐、腹胀情况。

1.3.5 肛门护理注意观察肛管引流情况。术后患儿因肛门异物疼痛不适, 多有哭闹, 应给予适当止痛或转移注意力,缓解患儿疼痛。巨结肠切除后, 由于肠道缩短, 大便次数增多, 大便刺激肛周皮肤易糜烂, 肛门护理很重要。患儿排便后,及时给予温生理盐水棉球清洁肛周, 同时用0.25%的碘伏棉球擦拭, 干燥后涂抹氧化锌软膏。

1.3.6 巨结肠术后易导致肛门狭窄, 术后2周起常规扩肛治疗。1次/d, 3 min/次。教会家属扩肛的方法, 向家属讲明术后扩肛的重要性, 让家属体会手指通过吻合口的感觉, 坚持扩肛半年左右, 直至排便正常, 以防肛门狭窄。扩肛期间注意观察患儿面色、有无腹痛, 如有发生应立即停止扩肛,及时就诊。对患儿进行排便训练, 尽早恢复正常排便。

1.4 出院宣教注意饮食卫生, 合理补充营养。一般以高蛋白、富含维生素食物为主, 多食鱼类和水果, 对于较小患儿,最好母乳喂养, 适时添加主食和各种微量元素, 增强患儿免疫力。养成良好饮食与排便习惯, 术后定期复查。