探究永久起搏器植入术后近期并发症的护理对策

刘 丹

探究永久起搏器植入术后近期并发症的护理对策

刘 丹

目的 分析永久起搏器植入术后近期并发症的护理效果。方法 对58例永久起搏器植入术后近期并发症患者的护理效果进行回顾性分析。结果 术后出现的并发症患者16例, 占总例数的27.59%。其中电极脱位患者8例(50.00%), 囊袋积血患者4例(25.00%), 起搏器感知功能障碍患者1例(6.25%), 起搏器综合征患者3例(18.75%)。经过及时治疗之后体征恢复正常。结论 电极脱位和囊袋积血在永久起搏器植入术后近期并发症中较为常见, 针对这种情况对并发症进行详细了解, 明确病理, 并且在术后对患者进行观察护理, 能够降低并发症的发生几率, 同时对患者治愈具有重要影响。

永久起搏器；植入术后；近期并发症

永久起搏器植入手术能够有效改善慢性心律失常情况,使患者的病情得到缓解, 有效提升生活质量［1］。但是永久起搏器植入术后会出现电极脱位、囊袋积血等状况。因此, 对永久起搏器植入术后近期并发症进行护理具有重要意义。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年3月～2015年1月期间58例永久起搏器植入术后近期并发症患者的护理效果进行回顾性分析。其中男32例, 女26例, 年龄47～78岁, 平均年龄63.74岁。

1.2 护理方法 针对患者的实际情况, 主要采用平卧位, 同时在手术之后利用心电图对患者进行24 h监查, 观察患者血压、呼吸变化等基本情况。患者应该在护理人员指导下下床活动, 对上肢进行功能性恢复训练, 同时还要避免上举动作,患者在1周之内不要进行剧烈的运动, 防止上肢出现损伤。

1.2.1 囊袋出血护理 囊袋出血主要发生在手术后最初阶段, 患者出现囊袋出血症状的时候主要表现为切口红肿, 伴有瘀血。这时候要根据切口具体情况对患者伤口进行无菌加压包扎, 密切关注切口状态, 在7 h左右时间再进行观察防止在加压包扎期间发生感染。1周之后切口瘀血会自行消失,同时也可以在无菌操作情况下对瘀血进行注射器抽取。当出血较多的时候对动脉情况进行观察, 囊袋解除之后对瘀血引流, 这样也能够防止再出血情况的发生［2］。对患者凝血功能进行预测, 可以使用适当抗凝血药物, 在操作过程中就能够彻底解决出血情况。发现伤口有渗血等情况的时候要及时的进行处理。

1.2.2 切口感染护理 切口感染在起搏器植入术后近期并发症中较为棘手, 不容易解决。切口红肿, 并且会出现渗血情况。这样就会导致患者伤口不容易愈合, 或者在愈合之后剧烈运动将会导致囊袋肿胀。严重的会导致全身感染［3］。对于这种情况应该服用抗生素药物进行治疗, 对切口在无菌状况下进行换药处理, 囊袋肿胀之后对其进行清创。为了防止感染再次发生, 在手术过程中应该注意必要的消毒, 按照规程操作, 在手术之后对切口进行密切的观察, 发现问题及时汇报。

1.2.3 电极导线脱位的护理 电极导线脱位是心脏起搏器中最常见的并发症之一。表现为起搏阈值的升高和间断或完全起搏中断仍有起搏信号, 患者自觉心悸、乏力、头晕等症,发生电极脱位应改变起搏器程控参数, 故预防和护理措施除术毕要注意测试腔内心电图(ECG)和起搏阈值外, 可让患者深呼吸、咳嗽, 在透视下证实电极固定情况以保证患者安全,还要仔细观察心律变化外, 术后24 h内应卧床休息, 床头可抬高30～60°, 有咳嗽症状者及时给镇咳药, 告之患者术侧手臂勿过度伸展及突然牵拉防止电极移位［4］。

患者在使用起搏器期间不要进行激烈的活动, 减少活动是保证患者在术后初期阶段状态恢复的关键。在术后初期阶段患者会出现植入侧上肢静脉回流不畅情况, 严重的时候上肢会出现肿胀。这时候护理人员就要对患者侧肢活动进行指导, 防止患者血液流通不畅, 观察患者皮肤颜色、血液流通情况。同时要避免患者血栓情况的发生, 禁止输液等。可以对患者适当使用活血化瘀类药物, 鼓励患者进行小范围活动, 在这种情况下患者的单侧肢体肿胀情况就会得到有效的缓解。

患者在出院之前, 护理人员要对患者以及家属进行急救指导, 在一定程度上提升患者的治愈效果, 避免患者发生危险。在接听电话时, 要保证电话与起搏器距离在25 cm左右。同时不要将手机放置在距离起搏器较近的地方, 避免手机电磁波影响到起搏器的正常使用。在日常活动中要避免起搏器受到激烈碰撞, 当患者心率出现降低或者过高的情况的时候要立即与医院进行联系, 根据随身携带的信息卡进行及时的抢救。患者在出院1个月之后, 医院要派专人对患者进行随访, 根据患者的恢复情况, 给予患者康复意见。这样不但能够体现医院的道德水准, 同时也是对患者负责任的表现。

2 结果

术后出现的并发症患者16例, 占总例数的27.59%。其中电极脱位患者8例(50.00%), 囊袋积血患者4例(25.00%),起搏器感知功能障碍患者1例(6.25%), 起搏器综合征患者3例(18.75%)。术后近期并发症患者在经过及时治疗之后体征恢复正常。

3 小结

患者在进行永久起搏器植入之后发生并发症的几率相对较大, 因此在护理过程中要根据患者的实际情况进行密切的观察, 有效的预防并发症的发生, 及时的处理并发症将会提升患者的治愈效果。对患者和家属进行关于病情的宣传指导,能够在一定程度上控制并发症的发生, 降低患者承受的痛苦, 提升生活质量的同时也使患者家属避免承受较重的经济负担。

［1］ 余婷婷, 秦小君, 郑文庆.永久起搏器植入术后近期并发症的护理.护士进修杂志, 2012, 27(16):1530-1531.

［2］ 徐静, 赵武.永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策.解放军护理杂志, 2008, 25(5):44-46.

［3］ 刘桂芝, 单信芝.心脏起搏器植入术后并发症的护理.心血管康复医学杂志, 2002, 11(5):470-471.

［4］ 唐清荣, 高朋.永久心脏起搏器植入术后并发症的分析及预防性护理.中国社区医师(医学专业半月刊) , 2008, 10(8):126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.136

2015-02-10］

117000 辽宁省本溪市本钢总医院CCU病房