甲状腺术后切口粘连240例分析

王洪东，田 宇，李雪飞，王 伟，王 明

（吉林省肿瘤医院头颈外一科，吉林长春130012）

甲状腺术后切口粘连240例分析

王洪东，田 宇，李雪飞，王 伟，王 明＊

（吉林省肿瘤医院头颈外一科，吉林长春130012）

近年来，甲状腺疾病的发病率在全世界范围内呈上升趋势，随着甲状腺发病率的增长，甲状腺手术的例数亦不断增加，术后发生切口粘连的例数亦不断增加，严重影响患者的生活质量。本文回顾性分析1995－2009年间甲状腺手术1320例，发生不同程度粘连240例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择1995年1月1日－2009年1月1日期间在吉林省肿瘤医院头颈外科接受治疗的1320例甲状腺手术患者，其中首次手术1200例，二次手术120例，术后发生不同程度粘连240例，其中1年后自然缓解186例，永久粘连30例，手术松解15例，其中有两例手术松解后2次粘连。

1.2 治疗方式 术中充分止血，可适当喷洒润滑材料，术后保持引流通畅、充分，术后不用盐袋压迫颈部，一般术后第3日拔出引流，术后第3日即开始鼓励患者咀嚼口香糖，嗑瓜子，经常练习吞咽运动。若术后1年粘连仍不能缓解，可考虑行松解手术，手术方式分为皮下松解和颈前带状肌同气管间松解术。

1.3 随访 随访通过本科工作人员以电话、门诊随访为主，结合信函等方式了解患者情况，并详细记录，全组随访5年。

2 结果

2.1 导致术后切口粘连的主要原因是二次手术，术后出血，引流不畅，未使用润滑材料，术后未遵医嘱练习吞咽运动。本组病例1995－2004年间对甲状腺术后切口粘连重视不足，永久粘连30例中有25例发生于此期间，其中21例为二次手术，且术后为防止出血，均采用了盐袋压迫。2004－2009年间由于对此问题足够重视，且广泛使用超声刀及双极电凝，彻底止血，术中使用润滑材料，术后练习吞咽运动，仅发生4例永久性粘连，其中3例为二次手术。可见二次手术是导致术后切口粘连的主要原因之一。2.2 术后出血，引流不畅是导致切口粘连的另外一个主要因素。本组病例切口永久性粘连30例中，有5例是因为术后出血，二次进手术室止血，其中3例为皮下出血（本组病例除外因气管切开导致的皮下粘连），1例为甲状腺上动脉出血，1例为甲状腺下动脉出血，2例因负压引流盒出现问题而导致引流不畅。

3 讨论

3.1 甲状腺手术后切口粘连是甲状腺手术后常见的并发症之一，不仅影响患者的外观及吞咽功能，严重者还会导致呛咳，吞咽困难，声音嘶哑等并发症。严重者影响患者生活质量，防止甲状腺术后切口粘连是甲状腺手术的当务之急。术前有穿刺，活检病史者，肿物容易发生局部炎症，渗出而导致与周围组织粘连。甲状腺囊腺瘤破溃，囊液渗出，若术中冲洗不彻底，易导致切口粘连。术中广泛大量使用超声刀及双极电凝，烧灼后的组织会出现水肿及烫伤样反应，会加重局部渗出，粘连。由于各大医院超声刀头都在反复使用，有时止血不确实，会导致术后出血，二次进入手术室止血。我们主张引流管应从切口侧方引出，不宜从正中及下方引出，能够最大限度避免切口粘连。

3.2 甲状腺术后国内报道粘连发生率变动较大，最高达32%，最低为4.6%［1］，切口粘连也是呛咳，音哑，吞咽困难的可能原因。粘连主要分为皮下粘连或者颈前肌同气管粘连。粘连的主要原因：甲状腺手术切口定位，一般不宜过高，过高会影响美观，且容易同喉结粘连，亦不宜过低，过低会同锁骨粘连，手术时应沿颈白线进入，按层次解剖，恰当适量使用超声刀及电刀，次全切除后要内翻缝合残余腺体，严密缝合创面及筋膜，使其表面光滑。创面止血要彻底，有残腔积血以及引流不畅会增加粘连机会。应用玻璃酸钠预防切口粘连的原理是：可在组织周围形成一层隔膜，防止纤维性组织的形成，同时还可以阻止结缔组织细胞的侵袭，抑制纤维蛋白原沉积，减轻炎症反应，防止有害粘连的形成［2］。玻璃酸钠应用于甲状腺手术创面，可使腺体表面及颈深筋膜浅层形成膜状光滑面，从而减轻伤口粘连。糜蛋白酶是一种可天然降解并具有可吸收性的生物医学材料，可迅速分解蛋白质，激活纤维蛋白原，防止局部水肿，既有利于炎症消退，还有抗菌作用［3］。我们也尝试通过术中的精细操作，充分止血，甲状腺手术后不放置引流，也是预防甲状腺术后切口粘连的好方法之一。术后冲洗时加入少量地塞米松也可一定程度上预防术后切口粘连。

［1］梁 平.手术治疗结节性甲状腺肿的临床分析［J］.中国当代医药，2010，17（6）：158.

［2］病毒性肝炎防治方案（试行）［s］.中华传染病杂志，1995，13（4）：241.

［3］汤义军，孙光荣，田 文，等.脂肪乳剂糜蛋白酶预防腹腔内粘连的研究［J］.中华实验外科杂志，1995，12：156.

2014－03－04）

1007－4287（2015）09－1580－01

＊通讯作者