临床静脉用药常见差错原因分析

马德爽

临床静脉用药常见差错原因分析

马德爽

目的分析临床使用静脉用药过程中常见的差错原因, 并提出防范措施。方法随机抽检45000袋输液记录, 对其中的差错记录进行研究, 并提出相对的防范措施。结果共发现268起差错事件, 其发生率为0.60%。差错原因有多到少依次为医嘱不合理﹑审核人员出现差错﹑输液配置差错。结论提高审方药师的综合素质和药品的管理水平, 进一步落实差错上报机制是减少静脉用药调配中心差错的有效措施。

静脉用药调配中心；差错原因；防范

静脉输液已经成为临床患者治疗中比较常见的给药方式, 但是静脉用药调配中心调配工艺流程不合理﹑硬件不达标﹑人员管理混乱等都有可能导致患者的治疗效果不理想,甚至危及患者生命［1］。本文对静脉用药调配中心针对相关差错进行分析, 并提出主要的防范措施, 以确保患者的输液质量, 提高治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院属于三级甲等医院, 静脉用药调配中心从2010年12月开始运行, 本中心现有药师10名, 护师33名, 其中研究生1名, 本科生22名, 副高级职称2名, 中级职称8名。

1.2 方法 随机抽检了2012年5月～2015年5月的45000袋输液记录, 根据《临床用药须知》﹑《中国药典》﹑《临床静脉用药调配与使用指南》中提出的相关规范和标准, 进行详细分析, 对其中的差错记录进行研究。对本院静脉用药出现的差错原因进行分析, 并提出相对的防范措施, 为以后的工作提供良好的借鉴。

2 结果

45000袋输液记录中, 共发现268起差错事件, 其发生率为0.60%。其中常见差错类型有：①医嘱不合理135份,占50.37%；②审核人员出现差错85份, 占31.72%。其中大输液调配差错45份(16.79%)；药物配置差错32份(11.94%)；药物批次差错8份(2.99%)；③输液配置差错48份, 占17.91%。其中配药操作不当12份(4.48%)；肠外营养带顺序不当19份(7.09%)；药物剂量不准确17份(6.34%)。

3 讨论

3.1 差错原因分析

3.1.1 医师医嘱不规范 部分医师对相关药学专业知识掌握不全面, 从而容易出现医嘱不规范现象。主要包括以下几个方面：①药物间配伍禁忌, 例如250 ml 5%葡萄糖注射液+ 50 mg甲氨蝶呤+0.1 ml胰岛素静脉注射, 其中甲氨蝶呤与胰岛素会与血浆蛋白发生竞争结合, 从而诱发血液中游离胰岛素升高。②用法用量错误, 例如500 ml 0.9%氯化钠注射液+ 80 mg顺铂注射液。说明书中提到如果长期应用顺铂注射液, 要将其最大用量控制在30 mg/m2。③溶媒配伍禁忌, 例如40 mg吡柔比星+0.9%氯化钠注射液20 ml混合, 吡柔比星说明书中规定其最好与5%葡萄糖注射液或10 ml注射用水溶解, 而与盐水配伍其稳定性较差。④化疗药输注顺序不当, 当铂类药物与其他药物联合使用时, 应该向输注其他药物, 然后再滴注铂类药物, 可以避免诱发骨髓抑制。

3.1.2 审核人员存在的差错 静脉用药调配中心药师负责的审查内容主要包括药物相互作用﹑剂量是否合理﹑配伍禁忌﹑溶媒是否正确等。临床上比较常见的差错有：①药物调配错误：a.同一药物的不同规格, 例如将1 g吉西他滨误配成0.2 g；b.同一药物不同厂家生产, 例如山西普德药业与杭州民生药业生产的门冬氨酸钾镁注射液10 ml；c.同一厂家生产的外观相似药物, 例如华瑞制药的脂肪乳注射液(英脱利匹特C14-24)和脂肪乳注射液(力能C6-24)；②药物批次混淆：在进行药物排放过程中, 可能会因为外界干扰﹑注意力不集中﹑核对粗心等, 造成药物批次混淆。③大输液调剂错误：该类差错在静脉用药调配中心中时有发生, 例如将100 ml 0.9%氯化钠注射液摆成100 ml 5%葡萄糖注射液, 或者将500 ml 0.9%氯化钠注射液摆成250 ml 0.9%氯化钠注射液等。

3.1.3 输液配置差错 输液配置差错主要包括以下几个方面：①肠外营养袋配伍不当：因为肠外营养药物中部分成分之间是可以发生相互作用的, 而且很多成分的稳定性较差,因此药物各自的溶媒及加药顺序要合理搭配。②配药操作不规范：在进行生物毒性药物配置过程中未严格按照相关规范和标准进行操作, 并且有很多种类的药物均属于粉针剂, 当加入溶媒后需要对其进行充分的震荡, 但是个别药剂人员未按照规范进行操作, 完全依靠自我经验进行操作, 从而导致配药不当现象严重。例如在配置过程中, 多西他赛严禁摇动,仅需反复倒置混合即可。③药物污染：静脉用药调配中心对相关药物进行集中配置, 这样可以提高医用资源的使用率,如注射器﹑医用手套等。但是在配置过程中, 紧张繁忙的工作很容易导致注射器拿错现象, 从而造成药物污染。例如氯化钠注射液和葡萄糖注射液的注射器不能混淆。

3.2 预防差错发生的措施

3.2.1 进一步落实差错上报机制 对已有的差错报告制度进行改进和完善, 对各类差错要如实上报。对于内部差错,最好集体讨论, 及时总结。对于外部差错要本着安全用药的原则, 制定出相应的补救措施, 并将处理结果在病区内通报。

3.2.2 提高审方药师的综合素质 静脉用药调配中心每天都要委派责任心强﹑专业知识丰富的药师来完成审核工作,一旦发现不合理医嘱要立即与其进行沟通, 对于存在问题的医嘱要求医师坚决修改, 否则不给予药物的配置。有些药师综合素质较低, 对新品种药物无法及时掌握, 此时就需要对其进行专业知识的培训和教育, 使其更好的了解国内外最新药物的进展, 提高其综合素质［2］。

3.2.3 提高药品的管理水平 中心药品最好按类进行分区摆放, 储药盒及药架标签要标志清楚, 并标明药品通用名﹑单位﹑商品名﹑规格等信息, 对于比较常用的化疗药物和高危药物最好用红色标识, 并将其置于专柜中。同时对所有药品进行定期盘点, 而且随着药品规格﹑单位的变化要对其进行合理的调整, 从而确保将静脉用药调配中心差错发生率降到最低。

［1］史秋晨, 刘丽萍, 胡伟,等. 静脉用药调配中心差错原因分析与防范. 安徽医药, 2011, 15(3):385-386.

［2］王金菊. 差错分析在静脉用药调配中心的重要性.中国医药指南, 2012, 1(30):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.226

2015-07-23］

473000 河南省南阳市中心医院静脉用药调配中心