多巴胺和酚妥拉明联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果

席磊

多巴胺和酚妥拉明联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果

席磊

目的探讨多巴胺和酚妥拉明联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果。方法60例小儿肺炎合并心力衰竭患儿, 随机分为观察组和对照组, 各30例。两组均给予常规药物治疗, 观察组同时给予酚妥拉明和多巴胺联合治疗。观察两组症状消失时间并评定两组治疗效果。结果观察组患儿的呼吸困难消失时间﹑发绀消失时间﹑烦躁消失时间和奔马律消失时间分别短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿显效19例﹑有效10例﹑无效1例, 总有效率为96.7%；对照组显效11例﹑有效10例﹑无效9例, 总有效率为70.0%。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论多巴胺和酚妥拉明联合治疗有助于缓解小儿肺炎合并心力衰竭的临床症状和体征, 提高治疗效果, 值得临床借鉴。

肺炎；心力衰竭；小儿；多巴胺；酚妥拉明

小儿肺炎可合并有心力衰竭, 导致患儿病情加重甚至死亡, 特别是婴幼儿肺炎可合并有心力衰竭［1］。多巴胺可激动α﹑β和多巴胺受体, 酚妥拉明是α受体阻断药。本文选取本院收治的小儿肺炎合并心力衰竭患儿, 观察多巴胺和酚妥拉明的联合治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的60例小儿肺炎合并心力衰竭患儿, 除了有肺炎症状外,同时存在心力衰竭症状［2］, 心率＞180次/min, 呼吸频率＞60次/min, 情绪烦躁, 有发绀﹑面色苍白等症状, 心音听诊有奔马律存在。X线检查结果提示心脏扩大征象, 肝脏体积变大。随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组患儿中男18例,平均年龄(1.5±0.9)岁, 女12例, 平均年龄(1.4±0.8)岁；本组患儿病程2～14 d, 平均病程(6.1±3.3)d。对照组患儿中男17例,平均年龄(1.4±0.7)岁,女13例, 平均年龄(1.4±1.0)岁；患儿病程3～12 d, 平均病程(6.4±2.6)d。两组患儿年龄﹑病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予常规药物(解热类药物﹑镇静类药物﹑镇咳及祛痰类药物﹑平喘药物﹑抗菌药物﹑强心类药物﹑吸氧等)治疗。观察组患儿同时给予多巴胺(江苏亚邦强生药业有限公司, 国药准字H32023366, 批号：121104)和酚妥拉明(齐鲁制药有限公司, 国药准字H37020557, 批号：121017)治疗, 多巴胺静脉滴注,滴注速度为2～5 μg/(kg·min)；酚妥拉明静脉滴注, 滴注速度为5 μg/(kg·min), 维持治疗时间为8～12 h, 待到症状控制病情好转后对应用剂量和应用时间进行调整。

1.3 观察指标和疗效评定标准［3］记录两组患儿临床症状和体征(呼吸困难﹑发绀﹑烦躁﹑奔马律)消失时间。治疗后评定两组治疗效果, 疗效分为显效(治疗24 h后呼吸困难﹑发绀﹑烦躁﹑奔马律等症状和体征消失, 呼吸频率＜40次/min,心率＜140次/min)﹑有效(治疗48 h内患儿的呼吸困难﹑发绀﹑烦躁﹑奔马律等症状和体征消失, 呼吸频率＜40次/min, 心率＜140次/min)和无效(治疗＞48 h患儿的病情仍然没有缓解和控制)。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状和体征消失时间比较 观察组患儿呼吸困难消失时间﹑发绀消失时间﹑烦躁消失时间和奔马律消失时间分别为(2.6±1.3)﹑(4.5±1.3)﹑(2.1±0.9)﹑(2.3±1.1)d。对照组患儿呼吸困难消失时间﹑发绀消失时间﹑烦躁消失时间和奔马律消失时间分别为(6.3±1.2)﹑(8.9±1.7)﹑(4.3±1.0)﹑(5.1±1.2)d。观察组患儿的呼吸困难消失时间﹑发绀消失时间﹑烦躁消失时间和奔马律消失时间分别短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患儿疗效比较 观察组患儿显效19例﹑有效10例﹑无效1例, 总有效率为96.7%；对照组患儿的显效11例﹑有效10例﹑无效9例, 总有效率为70.0%。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿肺炎以支气管肺炎较为常见, 肺炎发生后, 小儿肺内气体交换面积显著减少, 同时病原体的感染, 可导致患儿出现不同程度的缺氧症状, 同时因为细菌等感染而导致感染中毒症状存在, 所以患儿可发生高热﹑呼吸困难﹑发绀﹑奔马律等症状［4］。重症肺炎患儿因肺炎等因素导致换气功能障碍, 患儿出现缺氧症状和高碳酸血症, 导致肺动脉压力升高,引起右心负荷增加, 同时机体内的交感神经系统兴奋性增高,肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活, 使左心室的负荷增加, 从而引起心脏负荷增加, 引起心力衰竭发生［5,6］。多巴胺通过激动α﹑β和多巴胺受体产生药理, 能够提高肾血流量, 能够使心肌收缩力增加, 心排出量增加, 收缩压升高,对外周阻力影响小［7,8］, 舒张压不变。酚妥拉明是α受体阻断药, 通过阻断α受体使外周血管扩张, 外周阻力降低。观察组患儿同时给予了多巴胺和酚妥拉明联合治疗, 观察组患儿的呼吸困难消失时间﹑发绀消失时间﹑烦躁消失时间和奔马律消失时间均短于对照组(P＜0.05), 说明多巴胺与酚妥拉明联合用药有利于小儿肺炎合并心力衰竭患儿临床症状和体征的缓解；观察组疗效优于对照组(P＜0.05), 说明二药联合治疗后有利于提高治疗效果。

综上所述, 多巴胺和酚妥拉明联合治疗有助于缓解小儿肺炎合并心力衰竭的临床症状和体征, 提高治疗效果, 值得借鉴。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.130

2015-09-01］

473000 河南省南阳市第一人民医院儿三科