腕踝针治疗癌痛的研究进展*

董毓敏，杨 雅，王红玉

(上海市徐汇区大华医院，上海200237)

据世界卫生组织(WHO)统计:全世界癌症患者癌痛发生率为30% ～50%，晚期患者可达60% ～90%［1］。癌痛可以从生理、心理、精神和社会等多个方面严重影响患者的生活质量。然而我国仅25% ～40%癌症患者的疼痛得到有效缓解［2］。寻求方便有效的镇痛方法是提高肿瘤患者生活质量的重要措施之一［3］。腕踝针是腕踝针针法的简称，选取腕踝部特定的进针点，以毫针循肢体纵轴沿真皮下刺入一定长度以治疗疾病的方法［4］。自张心曙教授于70 年代发明以来，腕踝针技术已广泛应用于各类疾病的治疗［5-6］，尤以对疼痛的显著疗效得到了广泛认可［7-8］。本研究将从腕踝针治疗癌痛的作用机理、使用方法及对癌痛治疗的临床效果等方面进行综述，旨在为相关研究提供参考依据。

1 腕踝针的作用机理

1.1 癌痛的病因

现代医学研究认为，70% ～80%的癌痛主要是由于肿瘤直接压迫神经和临近组织，引起缺血、坏死所致，10% ～20%则因肿瘤浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质，另有10%系因各种治疗和检查引起的疼痛［2］。中医传统理论认为，癌肿属“徵瘕”、“积聚”范畴，概因病邪侵袭，脏腑经络气血运行不畅，导致气血瘀滞、脉络阻塞，造成局部或全身的疼痛不适，属实痛范畴。因此“不通则痛”为其根本病因［9］。

1.2 腕踝针的作用机制

腕踝针刺区为十二皮部所在，十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的相应部位，也是络脉之气散布的区域。腕踝针可振奋皮部及络脉之经气，推动气血运行，达到活血化瘀、通络止痛的功效，对调节人体阴阳平衡、脏腑协调、气血通畅具有重要的意义。乔氏［10］研究发现腕踝针分区图与六经皮部的分布密切关联，其12 个进针点及针体所刺激部位基本在经脉腧穴上，通过放射性核素的研究也进一步证实皮肤上确有经络分布，为腕踝针治疗提供了理论依据。李芳琴等［11］在对腕踝针治疗急性腰扭伤的机理探讨也认为刺激区(点)即为足太阳经和督脉穴位的泛化，下4、5、6 区(含1 区)与腰部经气相通。腕踝针的创始人张心曙教授等［12］认为腕踝针的作用机制是皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉，改善血液循环，从而使疼痛缓解。有学者认为腕踝针的作用机制与局部组织的反应相关。如张亚平［13］认为，根据其下针即效、针后疼痛易复发及留针可提高和延长疗效的情况看，也不能排除有体液因素的作用，还可能与局部组织产生镇痛物质和消炎物质有关。贯平等［14］指出腕踝部有丰富的血管、淋巴和神经末梢，刺激这一区域，可以反射性地调节相对应部位的血管、神经和肌肉机能，从而解除疼痛。周友龙等［15］研究发现，腕踝针针刺可提高脑内5- 羟色胺量、提升痛阈而达到镇痛目的。胡侠等［16］研究表明腕踝针能引起体内血浆β-内啡肽的释放与P 物质(SP)的抑制，亦可能与十二皮部经络循行路线上的交感神经敏感线、皮下血管的应力变化、组织液压波的形成与传播等引起病灶局部的离子通道变化有关，从生物力学角度对腕踝针的镇痛机制进行解释［17］。

2 腕踝针的使用方法

2.1 腕踝针定位

腕踝针创始人张心曙教授将人体划分为两侧两段六个区(两侧:以前后正中线为界，将人分为左右两侧;两段:横膈水平为界，将人体分为上下两段;六区:在每侧每段内划分为六个相应区)。在两侧的腕横纹上2 寸和踝关节上3 寸的部位各定6 个进针点，即上1 ～上6、下1 ～下6，并按病症所在纵区或原发病灶所在区域的对应选点进行治疗［4］。

2.2 腕踝针针法

依据2009 年颁布的国家标准《针灸技术操作规范第19 部分:腕踝针》，对腕踝针的操作方法做出了明确的规范:医者一手固定进针部位，另一手拇、食、中指持针，针身与皮肤呈15° ～30°快速刺入真皮下，然后压平针身，使针身循肢体纵轴沿真皮下缓慢刺入，以针下松软、无针感为宜，刺入长度以露出针身2 mm 为宜。不提插捻转。针刺方向一般朝向近心端。病变部位位于四肢末端时针刺方向朝向远心端，此时进针点位置可沿纵轴向近心端移动，以不妨碍腕踝关节活动为宜。出针时一手用无菌干棉球轻压进针点，另一手将针拔出，留针时间20 ～30 min，不超过48 h，留针期间不行针，治疗间隔可每日1 次或隔日1 次［18］。

腕踝针疗法虽然具有简便易学、安全方便、治疗面广等特点，但单纯应用对于晚期癌痛尚有镇痛不全的缺点，针药合用的疗效明显好于单纯针刺或单纯药物治疗。使用腕踝针治疗时也存在一定的风险:因所用毫针较细，治疗时易发生断针的情况，会加重患者的痛苦。因此要求在行针时，患者应摆正体位，家属陪护，医务人员应聚精会神，严格按照规范操作，最大限度地减少操作风险。

3 腕踝针对癌痛治疗的现状

3.1 癌痛治疗的困惑

目前，WHO 制定的三阶梯癌痛治疗方案得到了广泛认同，口服给药作为首选的给药方式已成为各种癌痛治疗指南的共识［19］。然而，止痛药物不仅具有胃肠道的不良反应，同时也加重肝、肾功能负担，相关副作用随用药时间的积累越来越明显，如耐药性的产生、镇痛时间的缩短、剂量的不断增大，进而出现“天花板效应”，因此止痛药物虽然疗效显著，但并未使患者生活质量明显提高［19］。欧洲姑息治疗委员会(European Association of Palliative Care，EAPC)指南认为芬太尼和丁丙诺啡贴剂治疗是无创、有效的，对于不能口服药物的癌痛患者而言，可能是第3 阶梯药物中的更佳选择。而在我国透皮贴剂有时比口服制剂更容易被肿瘤患者和医生选择，其在临床上的广泛使用可以说很具有“中国特色”，这可能与中国的麻醉镇痛药品管理较严格、非住院患者口服或静脉给药较为不便加之患者对于口服或静脉给药害怕“成瘾”有关，相对而言透皮贴剂使用更为方便，患者心理上也较容易接受，这也间接影响了医生的治疗决策。

然而，相关研究［20］表明合并骨转移、爆发痛、每日等效口服吗啡剂量较大、应用芬太尼透皮贴剂、Ⅳ期多部位转移等为阵痛治疗效果不佳的危险因素。因此，寻求一种毒副作用小、使用方便、不影响后续疼痛治疗的方法是目前疼痛治疗中丞待解决的问题。

3.2 腕踝针对癌痛的疗效

腕踝针对于癌痛的治疗有着显著的临床疗效，且不良反应率较低。周庆辉等［21］观察腕踝针对94 例中重度肝癌患者疼痛的镇痛疗效，结果显示腕踝针对中、重度癌痛的缓解率分别为85%、63%，且具有起效快、持续缓解时间长的特点，且对重度疼痛患者可降低药物不良反应的发生率。胡侠等［22］在腕踝针对肝癌疼痛的镇痛疗效观察中发现，中度疼痛针刺组、药物Ⅰ组及重度疼痛针刺组、针药组、药物Ⅱ组的疼痛复发率分别为17.6%、100%、30%、86.7%、100%;针药组与药物Ⅱ组不良反应发生率分别为60%和16.7%，可见针药结合能够使不良反应发生率明显降低;在另一项86例癌痛疗效观察中(单纯腕踝针治疗36 例，按照三阶梯原则药物止痛50 例)，腕踝针组与药物组在镇痛疗效上无显著差异(94.4%、86.1%)，但腕踝针组较药物组疼痛持续缓解时间更长［17］。沈素娥［23］观察腕踝针加药物对34 例癌症患者的止痛效果，结果表明其总有效率91.3%，药物组为54.8%，两组比较有显著差异(P ＜0.01)。于力等［24］在癌痛护理中应用腕踝针，可降低晚期癌症患者的疼痛程度，提高患者生活质量。

4 展望

2012 年第14 届国际癌痛研究学会(IASP)年会指出［25］:盲目的经验治疗、一味使用止痛药物的时代已经过去了，对于可预见的疼痛应进行提前干预能取得良好的效果，并提出“巧镇痛”的概念，在达到镇痛的同时提高患者的生活及睡眠质量，提高社会生活能力

和满意度，达到最大镇痛和最小副作用的目标。腕踝针作为中国传统针刺法的延伸，经临床实践证明对癌痛具有良好的镇痛效果，是发挥祖国传统医学优势，实现“巧镇痛”的突破点，开辟具有自主特色的癌痛护理方式。然而，我国目前对于腕踝针技术在癌痛治疗方面的研究中病种较单一，缺乏大样本、多中心的随机对照研究，实验设计不够科学严谨，注重疗效对比，缺乏深入的机理探讨。应大力弘扬传统医学在癌痛临床护理中的特色，走多学科相结合的道路，实现自主特色的有效癌痛管理模式。

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