韦绪性教授治疗丛集性头痛经验

崔 敏,陈 曦

(1.安阳市第七人民医院,河南 安阳 455000； 2.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)

·名师高徒·

韦绪性教授治疗丛集性头痛经验

崔 敏1,陈 曦2

(1.安阳市第七人民医院,河南 安阳 455000； 2.河南省中医药研究院，河南 郑州 450004)

韦绪性教授是全国第五批名老中医，为我国疼痛学的奠基人，从事临床、教学、科研40余载，治学严谨，经验丰富。韦教授认为：丛集性头痛虽然病位在头面部，但病本当责之肝；治疗以调肝为先，调肝之法随证之虚实不同而变；在调肝的基础上，运用风药引经，使药力直达病所；并给予活血化瘀之品，使络通而痛止；同时注意养血之品必不可少，既可制约风药之燥性，以防耗血伤阴之弊，又可养血柔肝，濡养经脉。

丛集性头痛/中医药疗法；韦绪性中医师；名师经验

丛集性头痛曾称蝶腭神经痛、睫状神经痛、Vidian神经痛、Sluder神经痛、偏头痛样神经痛、岩神经痛、组织胺头痛、Horton头痛，是原发性神经血管性头痛之一，特点为密集(群集、丛集)短暂头痛发作，剧烈，锐痛，爆炸样，位于一侧眼眶、球后、额颞部，伴同侧眼球结合膜充血、流泪、鼻堵及/或Horner综合征。该病有典型的丛集期和缓解期，其中丛集期持续数周至数月。由于该病发病率较低，多有漏诊、误诊，临证不可不详察之。

韦绪性教授是全国第五批名老中医，为我国疼痛学的奠基人，从事临床、教学、科研40余载，治学严谨，经验丰富。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将韦教授治疗丛集性头痛经验介绍如下。

1 治以调肝为先

中医学并无“丛集性头痛”之病名，根据该病的临床表现，可将其归为“偏头痛”“头痛”“头风”等范畴。韦教授认为：丛集性头痛虽然病位在头面部，但病本当责之肝。

《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”风性升发最易上犯高巅，导致经脉不通而引起头面痛，故风是引起丛集性头痛的主要因素。《素问·阴阳应象大论》曰：“风气通于肝。”肝为风木之脏，内寓相火，体阴用阳，性喜条达，主疏泄，肝之功能失调则可动风。若七情内伤，抑郁不舒，则肝气郁结，日久化火生风；若恼怒太过，激动肝火，则风火上逆；若房劳太过，肾精耗伤，肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，亦可致风。风动扰乱清窍，则引起头痛，即《临证指南医案·头痛》所言“头为诸阳之会……厥阴风火，乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致”。《谦斋医学讲稿》曰：“内伤头痛可分为虚实二大类，虚证以肝阳为常见，实证以肝火为常见。”明确指出头痛之证是以肝为中心。

从经络循行来看，足厥阴肝经连目系，上经前额到达巅顶与督脉交会，其支者从目系走向面颊的深层，下行环绕口唇之内；胆附于肝，“胆足少阳之脉……起于目锐眦，上抵头角，下耳后……”，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。肝胆经脉布及头部的前额、两侧和头顶，连目系，其循行部位与丛集性头痛之疼痛部位相一致。

综上，韦教授认为：丛集性头痛的发生与肝的关系极为密切，临证时当以调肝为第一要务，视患者病机不同，调肝之法随证之虚实不同而变，如肝火上炎者宜清泻肝火，肝风内动者应平肝熄风，阴虚阳亢者当养阴熄风，不可拘泥于一端。

2 善用风药引经

《医学六要·头痛》曰：“凡头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也。高巅之上，惟风可到。”韦教授强调：治疗丛集性头痛应师承古训，巧妙运用风药引经，不可囿于表证，里证、虚证亦然，使药力直达病所，事半功倍。风药用量宜小，且宜轻煎，以遂其轻清上浮、升散之性；若用量过重，则成发散，反不收敛。运用风药还要因时制宜，如气候温暖时节，腠理疏松，容易汗出，风药用量宜轻；寒冷季节，腠理致密，不易汗出，则风药用量可稍重。此外，因风药其性偏燥，久服易伤阴津，故使用时应配合养阴润燥或养血和营之品，以防升散太过。

3 活血、养血2者必不可少

肝藏血，“人卧则血归于肝”。丛集性头痛病本在肝，肝经有病，必然累及营血，可出现以下2个方面的变化：①导致血液运行障碍，而成瘀血之弊，即如李东垣所言“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝”，瘀血阻络，“不通则痛”，故头部剧痛。病之初期，可给予丹参、赤芍、桃仁、红花化瘀之品。丛集性头痛日久不愈，“久痛入络”，草本类药物难奏搜逐之效，需选全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类药，方能深入经隧，祛瘀通络，以从速蠲痛；但虫类药多有小毒，故应合理掌握用量，中病即止。其中蜈蚣、全蝎2味药尚可研末冲服，既节省用量，又能提高疗效。②头痛久延不愈，每易致肝血耗伤，而用于引经之风药多性燥，亦可耗血伤阴，肝血亏虚，最易生风，风阳内动，损伤面部经脉，复致头面痛；或因精血不能上荣，“不荣则痛”，如此循环往复，导致丛集性头痛反复发作，缠绵难愈。因此，治疗丛集性头痛，活血、养血2者皆不可或缺。

4 病案举隅

患者，男，48岁，2013年7月9日初诊。主诉：头痛反复发作3 a余，加重1 d。患者平素性情急躁，近3 a来每因情绪激动即发头痛，每次发作持续4～5 d，疼痛缓解后一如常人，曾行头颅CT、MRI、脑电图等检查，未发现异常，于某医院诊断为“紧张性头痛”，头痛发作时服用盐酸氟桂嗪胶囊、尼莫地平片、卡马西平片、镇脑宁胶囊、正天丸等效果均不明显，曾行针灸等治疗亦无明显疗效；1 d前因恼怒诱发头痛，遂前来就诊。现症：右额部、顶部刀劈样痛，疼痛剧烈，时欲以头撞墙，每不欲生，疼痛放射至同侧眼眶，眼球胀痛，结膜充血，流泪，流涕，视物昏花，头晕耳鸣，纳呆食减，舌质暗或紫暗，舌苔薄白或薄白腻，脉象弦。西医诊断：丛集性头痛。中医诊断:头痛，辨证为肝风内动、上扰清空。治宜祛风解痉，化瘀通络，缓急止痛。处方：天麻12 g，生白附子12 g，僵蚕(研、冲)6 g，全蝎(研、冲)3 g，川芎18 g，当归20 g，白芍30 g，炙甘草10 g，大枣8枚。7剂。每日1剂，白附子用文火先煎35 min，再纳入余药煎25 min，水煎2次，共取药液400 mL，再将僵蚕、全蝎焙干研粉，用药液冲服，每日2次。2013年7月16日二诊，患者诉头痛大减，流泪、流涕、目昏等均明显改善，舌脉同前。上方加枳壳12 g、白术15 g。继服10剂，头痛止，数年沉疴得愈。随访半年，未再复发。

按 本案患者素体阴虚肝旺，病久缠绵，反复发作，此次复因恼怒太过，激动肝火，风火上逆，扰乱清窍，而发头痛。治宜祛风解痉，化瘀通络。方中天麻为君药，味甘质润，药性平和，归肝经，具有熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络之效，对于各种病因引起的肝风内动，无论寒热虚实均可运用。白附子、僵蚕、全蝎3味药即为“牵正散”，其中白附子辛温燥烈，能升能散，善引药上行而止痛；“痛久入络”，寻常草木金石之药殊难搜逐，故借虫蚁类僵、蝎之走窜，化瘀通络，以从速蠲痛。张秉成谓上3味药“皆治风之专药”，其中尤以生白附子祛风解痉为关键，无可替代。韦教授强调：临证切不可囿于该方治风痰阻络、口眼斜。川芎辛温香窜，为少阳经之引经药，善上行头目，能散风邪，行血气，通血脉，古有“头痛不离川芎”之说，不拘外感内伤皆可重用。“白芍酸收而苦泄，能行营气；炙甘草温散而甘缓，能和逆气”，芍、甘2味相伍，缓急止痛，功专力宏，其比例以3∶1为宜。当归味厚，为阴中之阴，功能养血活血，与酸敛和营之白芍共用，尚能防温燥诸药升散太过之弊。由于虫蚁搜剔之品必耗正气，故大枣与炙甘草合用，健脾益气。全方刚柔相济，气血同治，补散合施，共奏祛风解痉、化瘀通络、缓急止痛之效。

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)09-0046-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.23

2015-02-04；

2015-07-28