腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的不同效果观察

王 香 赵立明

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的不同效果观察

王 香 赵立明

目的 分析和比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于剖宫产术中的不同效果观察。方法 60例剖宫产产妇, 随机分为观察组和对照组, 每组30例。其中观察组采用腰硬联合麻醉, 对照组采用硬膜外麻醉, 记录两组产妇的肌松满意度、改良Bromage评分、麻醉起效时间、痛觉恢复时间；记录两产妇麻醉起效时、胎儿娩出时、手术结束时的心率、平均动脉压及血氧饱和度；记录两组产妇的麻醉不良反应。结果 与对照组相比, 观察组产妇肌松满意度、改良Bromage评分高；麻醉起效时间短, 痛觉恢复时间长；麻醉前、麻醉醉起效时、胎儿娩出时、手术结束时、痛觉恢复时的心率、平均动脉压及血氧饱和度更为平稳, 两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 硬腰联合麻醉与硬膜外麻醉相比, 起效迅速, 痛觉恢复时间长, 肌松满意度高, 麻醉过程中心率、平均动脉压等指标平稳、更有利于剖宫产手术的实施。

剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；改良Bromage评分

剖宫产术是为了避免自然分娩可能对婴儿或产妇生命健康造成的危害［1］。临床产检时一旦发现自然分娩有潜在危机,往往选择剖宫产。硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉都是剖宫产术常用麻醉方式, 本院选择同期不同麻醉方式行剖宫产产妇进行临床比较分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月～2014年5月于本院行剖宫产产妇60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组,年龄22～40岁, 平均年龄(26.3±3.7)岁；身高152～176 cm, 平均身高(154.7±5.2)cm；体重49～82 kg, 平均体重(60.8±6.5)kg；孕周36～41周, 平均孕周(39.2±0.4)周；美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级27例, Ⅱ级3例；妊娠高血压综合征12例。对照组,年龄22～38岁, 平均年龄(27.0±3.5)岁；身高155～172 cm, 平均身高(152.2±5.8)cm；体重45～72 kg, 平均体重(52.6±7.9)kg；孕周36～41周, 平均孕周(39.3±0.5)周；ASA分级Ⅰ级28例,Ⅱ级2例；妊娠高血压综合征10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 产妇进入手术室即给予吸氧、心电监护,与产妇沟通促进麻醉实施及麻醉效果监测的配合。嘱产妇左侧卧位, 取屈膝屈髋头低位, 可由医护人员辅助完成, 但注意避免过度暴力导致的医源性损伤。体型较胖者［体质量指数(BMI)≥30 kg/m2］或其他寻找穿刺点有困难时可采用超声引导定位技术。对照组选择穿刺点为L1～2, 穿刺成功后硬膜外置管, 注入盐酸罗哌卡因注射液(10 ml：75 mg, 齐鲁制药有限公司, 国药准字H20052716)8～10 ml。观察组选择穿刺点为L2～3, 穿刺成功后行在针内针刺入蛛网膜下腔, 注入盐酸罗哌卡因注射液2 ml, 20 s左右注射完, 拔除腰穿针, 在硬膜外置入导管。

1.3 观察指标 肌松满意度为由手术医师根据产妇腹壁肌肉松弛度是否影响手术操作判定, 分为非常满意、满意、不满意。改良Bromage评分为屈膝屈髋头低位变为仰卧位10 min后的运动阻滞效果。麻醉起效时间是由完成麻醉操作后至产妇痛觉消失时间；痛觉恢复时间是麻醉起效时间到产妇痛觉恢复时间。心率、平均动脉压、血氧饱和度记录取麻醉前、麻醉起效时、胎儿娩出时、手术结束时、痛觉恢复时5个时间点的数值。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组肌松满意度：非常满意80.0%(24/30), 满意20.0% (6/30), 不满意0。对照组肌松满意度：非常满意53.3%(16/30),满意40.0%(12/30), 不满意6.7%(2/30)。观察组肌松满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组改良Bromage评分3分73.3%(22/30), 2分26.7%(8/30), 对照组3分40.0%(12/30), 2分53.3%(16/30), 1分6.7%(2/30)。观察组改良Bromage评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉起效时间(1.8±0.4)min, 痛觉恢复时间(66.5± 5.6)min。对照组组麻醉起效时间(2.6±0.5)min, 痛觉恢复时间(53.6±4.8)min。观察组麻醉起效起效时间短于对照组, 痛觉恢复时间长于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉前、麻醉起效时、胎儿娩出时、手术结束时、痛觉恢复时5个时间点心率值分别为(80.3±5.8)次/min、(80.5± 5.6)次/min、(79.4±6.0)次/min、(78.8±6.8)次/min、(79.7± 5.6)次/min；平均动脉压值分别为(106.5±10.3)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、(110.8±13.2)mm Hg、(108.4±12.7)mm Hg、(107.2±11.6)mm Hg、(108.3±11.3)mm Hg；血氧饱和度值分别为(99.2±0.5)%、(99.1±0.5)%、(99.0±0.6)%、(99.3±0.6)%、(99.3±0.5)%。对照组麻醉前、麻醉起效时、胎儿娩出时、手术结束时、痛觉恢复时5个时间点心率值分别为(81.8± 6.3)次/min、(79.9±6.1)次/min、(72.3±6.9)次/min、(70.6± 8.5)次/min、(79.4±7.5)次/min；平均动脉压值分别为(108.4± 12.6)mm Hg、(104.2±13.9)mm Hg、(95.8±11.3)mm Hg、(94.5±10.2)mm Hg、(105.7±14.0)mm Hg；血氧饱和度值分别为(99.3±0.5)%、(99.1±0.6)%、(98.3±0.8)%、(98.0±0.8)%、(99.1±0.5)%。从上述指标中可以发现观察组5个时间点的心率、平均动脉压及血氧饱和度相对平稳, 而对照组心率、平均动脉压及血氧饱和度在胎儿娩出时、手术结束时较麻醉前和同期对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腰硬联合麻醉的缺点是平面不足, 硬膜外麻醉虽然肌松效果好、容易控制, 但诱导时间相对较长［2］。腰硬联合麻醉综合了上述两者的优点, 摒弃了两者的不足［3］。本研究中观察组肌松满意度及改良Bromage评分均高于对照组, 提示腰硬联合麻醉的麻醉深度及对运动神经阻滞速度均优于硬膜外麻醉, 是腰麻阻滞完全与阻滞迅速的体现。观察组麻醉起效时间短及痛觉恢复时间长提示其可能是腰麻与硬膜外麻醉结合而产生的交互作用。产妇麻醉中血流动力学改变受麻醉平面、心血管功能、血容量影响［4］。

综上所述, 腰硬联合麻醉产妇的心率、平均动脉压及血氧饱和度均显示了良好的平稳性, 且对妊娠高血压综合征同样适用, 其可能是腰硬联合麻醉可达到满意的阻滞平面。但这并不意味着腰硬联合麻醉有极广的适用证, 在有宫缩乏力的情况下如胎儿巨大、羊水过多等选择腰硬联合麻醉可能会增加产后出血量［5］, 故临床在选择要硬联合麻醉时仍需谨慎。

［1］ 徐雯.产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究.中国医药导刊, 2013, 15(10):1607-1608.

［2］ 娄秀叶,仇巧芳.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果比较.中国基层医药,2012,19(20):3118-3119.

［3］ 李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用.山东医药, 2012, 52(2):93-94.

［4］ 于琳琳,王军.罗哌卡因腰麻对下肢手术患者血流动力学的影响.中国临床药理学杂志, 2012, 28(6):429-431.

［5］ 夏松云,许笑彬,张兰梅,等.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉剖宫产术后对子宫收缩的影响.中国临床医生, 2011, 39(9):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.095

2015-01-27］

163311 黑龙江省大庆市萨尔图区疾病预防控制中心(王香)；黑龙江省大庆油田总医院麻醉科(赵立明)