磷酸肌酸钠联合维生素C治疗早产儿心肌损害临床疗效分析

张春雨 蒋春英 陶 丽 刘 敏

磷酸肌酸钠联合维生素C治疗早产儿心肌损害临床疗效分析

张春雨 蒋春英 陶 丽 刘 敏

目的 分析(注射用)磷酸肌酸钠联合维生素C治疗治疗早产儿心肌损害的临床疗效。方法 60例确诊为心肌损害的早产儿随机分为观察组和对照组, 各30例。对照组给予维生素C治疗, 观察组在此基础上给予磷酸肌酸钠治疗。观察和比较两组患儿治疗前后血清谷草转氨酶、α-羟丁酸酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸激酶同工酶水平变化及临床疗效。结果 两组后比较观察组血清谷草转氨酶、α-羟丁酸酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸激酶同工酶各值均小于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组好转率83.33%, 有效率13.33%, 无效率3.33%, 总有效率96.67%；对照组好转率40.0%, 有效率36.67%, 无效率23.33%, 总有效率76.67%。观察组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 磷酸肌酸钠联合维生素C可有效控制患儿心肌酶指标, 改善患儿心肌缺氧情况, 提高早产儿心肌损害的疗效。

心肌损害；早产儿；磷酸肌酸钠；维生素C

心肌损害常为新生儿疾病伴发或继发损害, 临床可见患儿面部苍白或发绀, 听诊心音低钝, 心率高于正常范围或低于正常范围, 心电图显示早搏及异常Q波, 心肌酶各指标均增高。早产儿因胎龄不足37周, 其发育较足月儿欠成熟, 极易发生窒息、肺炎、败血症、病理性黄疸等新生儿疾病, 较足月儿更易心肌损害。本院采用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗早产儿心肌损害, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年3月～2014年6月收治的确诊为心肌损害早产儿60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组男19例, 女11例, 平均胎龄(35.1±0.8)周,平均出生体重(2866±532)g, 自然分娩16例, 剖宫产14例；其中有宫内窘迫史25例, 吸入综合征3例, 窒息史2例。对照组男17例, 女13例, 平均胎龄(35.3±0.8)周, 平均出生体重(2968±554)g, 自然分娩14例, 剖宫产16例；其中有宫内窘迫史23例, 吸入综合征4例, 窒息史3例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予保暖、吸氧、维持水电解质平衡、营养支持、预防和控制感染等治疗。对照组在此基础上静脉滴注维生素C；观察组除维生素C外还加用磷酸肌酸钠。用法及用量：注射用维生素C(含维生素C 0.25 g、无水碳酸钠0.062 g, 哈尔滨三精制药有限公司, 国药准字H20057414)0.125 g溶入5%葡萄糖注射液20 ml静脉滴注, 1次/d。注射用磷酸肌酸钠0.25 g(0.5 g, 哈尔滨莱博通药业有限公司, 国药准字H20073072)溶入10%葡萄糖注射液20 ml静脉滴注, 1次/d。

1.3 观察指标 自动生化分析仪(HI-TACHI7170型)为日立公司生产。抽取小儿前臂静脉血或足底静脉血进行化验分析, 采血时间为用药前和用药7 d后, 检查项目：血清谷草转氨酶、α-羟丁酸酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸激酶同工酶。

1.4 疗效判定标准 好转：治疗7 d后患儿面部苍白及发绀等症状消失, 心电图恢复正常, 心率平稳, 心音有力, 心肌酶及其他化验指标在正常范围。有效：治疗7 d后患儿面部苍白及发绀等症状有所改善, 心电图基本恢复正常, 心率相对平稳, 心音有力, 心肌酶及其他化验指标部分在正常范围。无效：治疗7 d后患儿面部苍白及发绀等症状改善不明显,心电图仍显示早搏及异常Q波, 心率较快或较慢, 心音低钝,心肌酶及其他化验指标均不在正常范围。总有效率=(好转+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SAS8.3统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿化验室指标比较 观察组治疗前血清谷草转氨酶(75.23±26.38)U/L、α-羟丁酸酶(168.45±46.82)U/L、乳酸脱氢酶(536.52±95.97)U/L、磷酸肌酸激酶(807.24± 326.59)U/L、磷酸激酶同工酶(33.16±5.74)U/L, 治疗7 d后血清谷草转氨酶(32.85±7.68)U/L、α-羟丁酸酶(82.49±30.14)U/L、乳酸脱氢酶(342.76±56.27)U/L、磷酸肌酸激酶(128.96±79.59)U/L、磷酸激酶同工酶(13.25±4.24)U/L。对照组血清谷草转氨酶(72.55±23.60)U/L、α-羟丁酸酶(154.84±43.52)U/L、乳酸脱氢酶(540.71±89.37)U/L、磷酸肌酸激酶(785.72±302.15)U/L、磷酸激酶同工酶(32.08±5.51)U/L, 治疗7 d后血清谷草转氨酶(47.63±15.56)U/L、α-羟丁酸酶(138.97±51.48)U/L、乳酸脱氢酶(448.86±56.36)U/L、磷酸肌酸激酶(452.48±206.28)U/L、磷酸激酶同工酶(19.61±6.53)U/L。两组治疗前比较差异无统计学意义 (P>0.05), 治疗后观察组组血清谷草转氨酶、α-羟丁酸酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸激酶同工酶均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床疗效 观察组好转率83.33%(25/30), 有效率13.33% (4/30), 无效率3.33%(1/30), 总有效率96.67%(29/30)；对照组好转率40.0%(12/30), 有效率36.67%(11/30), 无效率23.33%(7/30),总有效率76.67%(13/30)。观察组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

孙岩等［1］研究发现早产儿心肌酶谱高于足月儿, 而早期早产儿心肌酶谱高于晚期早产儿, 提示了新生儿孕周越短其心肌酶谱值越高, 其可能原因为早产儿各器官发育不成熟, 从宫内生存转移到宫外后, 其营养、供能均发生巨大改变, 未成熟的器官不能有效地进行氧气及营养摄取及免疫抵抗, 即使不伴其他新生儿疾病其固有的缺血缺氧症状也会损害心肌细胞。心肌细胞损害中, 高能磷酸化合物的多少往往决定了细胞延缓坏死和自我修复的能力［2］。磷酸肌酸钠可将ADP直接转化为ATP, 增加能量供应, 使心肌细胞在缺血缺氧状态下依然有有效的收缩能力, 减少心肌酶释放［3］。其还可抑制ADP-诱导的血小板聚集改善微循环从而舒缓缺血障碍［4］。维生素C可抑制氧自由基对细胞膜的损伤并参与糖代谢过程［5］, 与磷酸肌酸钠有协同作用。本研究中观察组采用维生素C联合磷酸肌酸钠, 治疗后心肌酶谱明显低于对照组, 疗效确切。同类研究中, 范伟等［6］采用磷酸肌酸钠0.5 g/d联合维生素C 100 mg/(kg·d), 剂量不同于药物量磷酸肌酸钠0.25 g/d联合维生素C 0.125 g/d, 故患儿心肌损害治疗效果最佳剂量有待进一步研究。

［1］ 孙岩,白妙琴.早产儿血清心肌酶谱测定的临床意义.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(31):247.

［2］ 尹康.磷酸肌酸联合参麦治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察.河北医学, 2013, 19(12):1780-1783.

［3］ 陈长见,张军红,许华平.磷酸肌酸钠联合辅酶Q10治疗小儿心肌损害疗效观察.海南医学, 2013, 24(17):2530-2532.

［4］ 侯建文,杨晨然.复方丹参注射液联合磷酸肌酸钠治疗新生儿窒息后心肌损害的疗效观察.儿科药学杂志, 2011, 17(5):25-27.

［5］ 屈丽.大剂量维生素C联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究.国际医药卫生导报, 2012, 18(12):1764-1765.

［6］ 范伟,殷其改.磷酸肌酸钠治疗早产儿缺氧缺血性心肌损伤疗效观察.现代医药卫生, 2014, 30(17):2589-2590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.091

2015-01-23］

163316 黑龙江省大庆市人民医院儿科