静脉滴注右美托咪定对臂丛神经阻滞的影响

赵立明 吴丽霞 杨宝会

静脉滴注右美托咪定对臂丛神经阻滞的影响

赵立明 吴丽霞 杨宝会

目的 探讨静脉滴注右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果。方法 60例上肢手术治疗的患者随机分为两组, 对照组(30例)术前采用罗哌卡因行臂丛神经阻滞麻醉, 观察组(30例)在臂丛神经阻滞麻醉的基础上静脉滴注右美托咪定辅助麻醉, 观察两组患者感觉、运动阻滞起效时间和感觉、运动阻滞时长。同时记录麻醉前、阻滞起效时、手术结束时、阻滞消失时的心率、平均动脉压、血氧饱和度值。结果 观察组感觉、运动阻滞起效时间短于对照组, 感觉、运动阻滞时间长于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉前心率、平均动脉压、血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)。在阻滞起效时、手术结束时观察组的心率、平均动脉压低于麻醉前及同期对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 静脉滴注右美托咪定辅助臂丛神经阻滞可加速感觉、运动阻滞起效时间, 延长麻醉阻滞时间, 降低手术期间患者的心率、平均动脉压, 值得临床推广。

右美托咪定；上肢手术；臂丛神经阻滞；镇静

臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术的首选麻醉方式, 通过将局部麻醉药物经穿刺引导至臂丛神经根部, 使臂丛神经根部浸润在麻醉药物中, 从而达到手术的基本麻醉效果。臂丛神经阻滞麻醉的特点是操作简单, 术后麻醉不良反应小, 但患者多数情绪不稳定, 紧张、焦虑、敏感, 特别是对手术室有较强的反感, 加上术中操作给患者带来的不适, 都会影响手术的顺利进行。本院对上肢手术患者进行臂丛神经阻滞麻醉的同时辅以静脉滴注右美托咪定, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年10月～2014年10月于本院行上肢手术患者60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例。观察组男18例, 女12例；年龄22～56岁, 平均年龄(35.5±10.7)岁；身高152～182 cm, 平均身高(170.2±5.6)cm；体重45～82 kg,平均体重(62.4±9.8)kg；ASA分级Ⅰ级23例, Ⅱ级7例；尺骨、桡骨、肱骨骨折25例, 手指断指再植3例, 上肢皮瓣移植2例；手术时长63～118 min, 平均(93.7±14.6)min。对照组男21例, 女9例；年龄21～60岁, 平均年龄(33.6±12.5)岁；身高155～179 cm, 平均身高(169.8±5.5)cm；体重42～79 kg,平均体重(60.5±9.3)kg；ASA分级Ⅰ级25例, Ⅱ级5例；尺骨、桡骨、肱骨骨折23例, 手指断指再植4例, 上肢皮瓣移植3例；手术时长67～102 min, 平均手术时长(90.8±12.5)min。所有患者均排除系统性疾病及肝、肾功能不全等疾病, 无麻醉药物禁忌。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前禁食水, 进入手术室前建立静脉通道,连接心电监护仪。麻醉前与患者先进行沟通, 并签署知情同意书。在超声引导下进行穿刺点定位, 穿刺路径均选择斜角肌间沟入路。进针时根据超声提示避开血管及胸膜, 进入臂丛神经根周围回抽无血后对照组注入0.25%罗哌卡因30 ml。观察组臂丛神经阻滞麻醉前给予右美托咪定0.5 μg/kg, 10 min内输注完毕, 然后给予维持剂量0.4 μg/(kg·h),直至手术结束。

1.3 观察指标 观察两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞时间、运动阻滞时间。记录麻醉前、阻滞起效时(运动感觉阻滞均起效)、手术结束时、阻滞消失时(运动、感觉均正常)的心率、平均动脉压、血氧饱和度。

1.4 统计学方法 研究数据采用SAS9.0进行统计处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组感觉阻滞起效时间(5.4±1.3)min, 运动阻滞起效时间(10.2±2.6)min, 感觉阻滞时间(344.5±46.6)min, 运动阻滞时间(305.2±42.8)min。对照组感觉阻滞起效时间(8.8± 1.7)min, 运动阻滞起效时间(15.4±3.1)min, 感觉阻滞时间(273.5±41.2)min, 运动阻滞时间(266.3±38.6)min。观察组感觉、运动阻滞起效时间短于对照组, 感觉、运动阻滞时间长于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉前心率(78.5±6.3)次/min、平均动脉压(90.5±8.8)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、血氧饱和度(99.5±0.4)%；阻滞起效时心率(68.9± 5.5)次/min、平均动脉压(85.6±8.6)mm Hg、血氧饱和度(99.0± 0.5)%；手术结束时心率(70.7±5.7)次/min、平均动脉压(79.8± 8.1)mm Hg、血氧饱和度(99.1±0.5)%；阻滞消失时心率(76.4± 6.0)次/min、平均动脉压(87.7±8.6)mm Hg、血氧饱和度(99.5± 0.5)%。对照组麻醉前心率(79.2±6.6)次/min、平均动脉压(92.6±9.1)mm Hg、血氧饱和度(99.3±0.7)%；阻滞起效时心率(77.8±5.6)次/min、平均动脉压(86.5±8.5)mm Hg、血氧饱和度(96.2±1.7)%；手术结束时心率(79.6±6.4)次/min、平均动脉压(89.7±8.4)mm Hg、血氧饱和度(98.2±0.8)%；阻滞消失时心率(79.4±5.9)次/min、平均动脉压(92.2±8.9)mm Hg、血氧饱和度(99.4±0.3)%。两组麻醉前心率、平均动脉压、血样饱和度比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。在阻滞起效时、手术结束时观察组的心率、平均动脉压低于麻醉前及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 小结

右美托咪定为右旋异构体, 其激动α2肾上腺受体能力远远超过了可乐定, 静脉给药生物利用度高, 且具有免疫调节及神经保护功能［1］。右美托咪定通过激动蓝斑核上的α2受体［2］, 可达到类似自然睡眠的非快速动眼相效果, 可被唤醒［3］；降低苏醒期患者疼痛和躁动发生率［4］, 是围手术期理想的麻醉药物。有研究认为右美托咪定0.75 μg/kg配合0.5%罗哌卡因25 ml混合臂丛阻滞效果好［5］, 但作者认为此法可能降低右美托咪定对中枢神经的抑制作用, 镇静效果可能会弱化。另外本研究采用B超引导肌间沟入路, 以减少血气胸、血肿等并发症。本研究结果显示静脉滴注右美托咪定辅助臂丛神经阻滞可加速感觉、运动阻滞起效时间, 延长麻醉阻滞时间, 降低手术期间患者的心率、平均动脉压及血氧饱和度,值得临床推广。

［1］ 徐蓉蓉,黄文起.右美托咪定药代动力学和药效动力学的研究发展.广东医学, 2012, 33(8):1037-1040.

［2］ 李云,张野,左友梅,等.右美托咪定对瑞芬太尼符合丙泊酚靶控输注全麻的影响.临床麻醉学杂志, 2012, 28(5):454-456.

［3］ 范凤飞,徐世元,张庆国,等.右美托咪定用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理.实用医学杂志, 2012, 28(7): 1174-1176.

［4］ 章玲宾,樊理华,卢向红,等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响.中国药物与临床, 2012, 12(2):157-159.

［5］ 唐桂萍,王向兵,刘炜,等.右美托咪定联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术的应用.临床麻醉学杂志, 2012, 28(9):854-856.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.089

2015-01-26］

163311 黑龙江省大庆油田总医院麻醉科(赵立明杨宝会)；黑龙江省大庆龙南医院麻醉科(吴丽霞)