胺碘酮与利多卡因用于心肌梗死合并室性心律失常的疗效比较研究

胡劲松

胺碘酮与利多卡因用于心肌梗死合并室性心律失常的疗效比较研究

胡劲松

目的 比较胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死合并室性心律失常的临床效果。方法 98例心肌梗死合并室性心律失常患者随机分为观察组和对照组, 各493例。观察组给予胺碘酮进行治疗, 对照组给予利多卡因进行治疗, 比较两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为91.84%, 对照组治疗总有效率为71.43%, 组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论 胺碘酮治疗心肌梗死合并室性心律失常的临床效果显著优于利多卡因, 值得临床推广。

胺碘酮；利多卡因；心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是发生室性心律失常的重要危险因素, 对患者的生命健康产生严重威胁, 严重者可引起死亡。治疗心肌梗死合并室性心律失常对挽救患者生命具有重要意义, 在临床工作中, 治疗室性心律失常是既棘手又复杂的问题［1］。一直以来, 临床上多采用Ⅰb类药物治疗心肌梗死合并室性心律失常, 该药价格便宜, 较少出现低血压, 疗效尚可。随着循证医学的不断发展, 利多卡因治疗的并发症逐渐显现。近年来, 临床多采用胺碘酮进行治疗, 取得了一定的效果。为深入探究胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死合并室性心律失常的临床效果, 本院对98例患者进行分组治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年2月～ 2014年8月收治的98例心肌梗死合并室性心律失常患者的临床资料, 将患者随机分为观察组和对照组, 每组49例。观察组中男30例,女19例；年龄46～79岁, 平均年龄(53.8±2.5)岁。对照组中男29例, 女20例；年龄47～81岁, 平均年龄(53.7±2.6)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予胺碘酮进行治疗(赛诺菲制药有限公司, 国药准字H19993254), 剂量为200 mg, 溶于20 ml生理盐水中进行静脉推注。24 h内最多推注4次, 达到负荷量后将300 mg胺碘酮溶于浓度为5%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注, 连续治疗1周。对照组患者给予利多卡因进行治疗(晋城海斯制药有限公司, 国药准字H14023559), 将50 mg利多卡因溶于20 ml生理盐水中, 10 min内推入完毕,至早搏消失, 或将300 mg利多卡因以1～3 mg/min的速度进行静脉滴注, 连续治疗1周。

1.3 疗效判定标准 显效：室性早搏(室早)、短阵室速均消失, 心室颤动复率。有效：室早降低50%以上, 短阵室速24 h内未复发。无效：室早无明显降低, 仍存在短阵室速, 反复出现心房颤动。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均未出现严重不良反应, 观察组28例显效, 17例有效, 4例无效, 总有效率为91.84%。对照组19例显效, 16例有效, 14例无效, 总有效率为71.43%。两组患者总有效率比较, 差异具有统计学意义(χ2=6.8056, P=0.0091<0.05)。

3 讨论

室性心律失常是心肌梗死常见的合并症, 发病率较高,为发生心室颤动(室颤)的危险信号, 对患者预后产生严重不良影响。心肌梗死合并室性心律失常患者如得不到有效的治疗, 极易造成心脏猝死的发生。以往多采用利多卡因进行治疗, 其药理机制为：利多卡因为膜稳定剂, 可有效加强钾离子的外流速度, 从而降低心室传导速度, 消除折返激动, 抑制心室应激性, 提供室颤阈值。大量临床实践证实,利多卡因的作用时间较短, 疗效不理想, 同时存在潜在致心律失常的可能性［2］。

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物的一种, 在临床治疗中得到了广泛的认可。相关研究表明, 胺碘酮可有效反应Ⅰ～Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用, 可有效阻滞钾通道、钙通道, 有利于冠状动脉的扩张, 大大增加了心脏血流量, 使得心肌耗氧量明显降低, 外周动脉明显扩张, 减轻了外周阻力,可达到理想的治疗效果［3］。同时, 胺碘酮具有抗颤动作用,可提高正常心肌及缺血心肌的自颤阀值, 避免缺血性室颤或缺血性再灌注性室颤的发生, 对缺血性心脏病患者效果更为突出。此外, 胺碘酮不会诱发心力衰竭、心肌缺血等严重并发症, 长期使用无致心律失常事件的发生［4］。

本组研究中, 采用利多卡因及胺碘酮治疗的患者均为出现严重不良反应, 胺碘酮组患者治疗总有效率显著高于利多卡因组(P<0.05), 提示胺碘酮治疗心肌梗死合并室性心律失常的效果优于传统抗心律失常药物。

综上所述, 胺碘酮治疗心肌梗死合并室性心律失常的临床效果显著优于利多卡因, 可作为治疗该病的新一代首选药物, 但是在用药时需注意患者个体化的差异, 合理调整药物剂量, 以免出现不良反应。

［1］ 高爽.急诊应用胺碘酮对冠状动脉粥样硬化样性心脏病快速心律失常的疗效研究.中西医结合心血管病电子杂志, 2014 (6): 32.

［2］ 张萍,孟泽军,宋志宙.胺碘酮与利多卡因治疗急性冠脉综合征并室性心律失常的疗效对比.中西医结合心脑血管病杂志, 2014(4):407-408.

［3］ 吴宇红 , 郭念昆 , 刘永丽 .胺碘酮与利多卡因在快速室性心律失常急性期治疗的比较 .新疆医科大学学报 , 2011, 12(6):145-146.

［4］ 朱海龙,王军,吴娟,等.利多卡因与胺碘酮在颅脑损伤并发急性室性心律失常治疗中的对比应用.中国医药指南, 2014 (12):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.081

2015-01-28］

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