硬脊膜动静脉瘘的血管内栓塞治疗（附14例报告）

2015-01-23朱国辉段传志李西锋张炘何旭英李维李辉

中国神经精神疾病杂志 2015年1期

关键词：瘘口动静脉脊髓

朱国辉段传志李西锋张炘何旭英李维李辉

·病例报告·

硬脊膜动静脉瘘的血管内栓塞治疗（附14例报告）

朱国辉*段传志*李西锋*张炘*何旭英*李维*李辉*

脊髓血管疾病动静脉瘘介入栓塞

硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistula, SDAVF）起病隐匿，常易误诊致病程延长，早发现并及时治疗预后较好[1]。为了探讨SDAVF的血管内治疗效果，本文回顾性分析2004年1月至2014年2月间于我院行介入栓塞治疗的14例患者，现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料回顾性分析2004年1月至2014年2月间于我院行血管内栓塞治疗的SDAVF患者14例。其中男12例，女2例，年龄30～71岁，平均（52.3±11.2）岁。病程4d至4年，中位数M(X25,X75)为6（0.9，20）个月。患者均有不同程度下肢麻木，腰背部疼痛等。有1例患者为瘘口位于颈段，表现为蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）。需要坐轮椅6例，扶双拐4例，需单拐或支持2例，耐力受限1例，下肢力弱1例。患者经数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）确认并明确病变部位，病例特征（见表1）。

1.2 方法铅字号标出相应椎体定位，行全身麻醉，用Seld⁃inger技术作为股动脉插管，插管后即刻肝素化，确定瘘口位置后予Marathon微导管超选至动静脉瘘供血支并尽量靠近瘘口，经微导管超选造影证实无正常穿支血管存在后，选择Onyx或Glubran医用胶行瘘口栓塞，治疗时要求胶弥散到引流静脉起始端。如瘘口血流过快，可先行置入数个弹簧圈于瘘口处阻缓血流（表1中7号患者，图1）。术后3d安排患者行康复训练及高压氧疗。

1.3 疗效判断术后随访7～53个月。治疗前和治疗后6个月均对患者查体并采用改良的Amnioff-Logeue评分量表（改良ALS评分）对患者进行脊髓功能评分[2]。患者病程长短与术前脊髓功能评分、术后脊髓功能改善之间的关系采用皮尔森相关系数r(Pearson correlation coefficient)进行计算。术前术后评分改善行两相关样本的非参数检验（Wilcoxon检验），检测水准α=0.05。

1.4 结果14例患者中，用Onyx胶栓塞6例，Glubran胶栓塞7例，弹簧圈+Glubran胶栓塞1例。术后DSA结果均显示完全栓塞。术后患者下肢麻木、腰背部疼痛均有改善。出院前7例下肢肌力功能改善，4例排便功能改善。术前改良ALS评分与病程的皮尔森相关系数为0.674(P= 0.008)，术后改良ALS评分的减少与病程的皮尔森相关系数为-0.587(P=0.027)。提示病程越长患者术前脊髓功能越差，术后脊髓功能更难以改善。患者于术后第6个月均再次行脊髓功能评估，术前改良ALS评分6.5（4.5，8.0）分，术后改良ALS评分2（0，7.25）分，术后改良Aminoff-Logue评分较术前减少3（0.8，4），采用Wilcoxon非参数检验分析，差异有统计学意义（Z=-2.952，P=0.003）。4例完全康复，3例无改善，余7例均有不同程度下肢肌力或排便功能改善，未见加重患者。行DSA或MRI复查均提示栓塞完全，未见复发。