第二十四讲 关于治疗慢性非细菌性前列腺炎※/慢性盆腔疼痛综合征病案的讨论

● 郑燕飞 王 停 倪 诚 王 济 李英帅 李玲孺 井慧如 俞若熙 白明华 姚海强 朱丽冰 赵时鹏 杨 菲 梁 雪 包 蕾 武彦玲 阎 基 李博怿 王 琦▲

1 王琦教授开讲

慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(Chronic Nonbacterial Prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CNP/CPPS)是目前男科临床的常见病、多发病，主要表现为排尿异常及会阴、阴茎、肛门、尿道、耻骨或腰骶部的疼痛不适，或伴有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠等精神症状的一类综合征。其病因错综复杂，至今尚未有确切的发病机制，其发病率占慢性前列腺炎的 90%[1－2]。CNP/CPPS 不但引起患者身体的各种不适，而且对其心理健康造成重大危害，严重影响了患者的生活质量。美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)目前已将慢性前列腺炎和心肌梗死、心绞痛、克罗恩氏病等一起列为影响人民生活质量最为严重的慢性疾病[3－5]。

由于CNP/CPPS具有症状顽固且治疗难度大的两大特点，我在临床上倡导主病主方思想，根据CNP/CPPS发病规律和特点提出“瘀浊湿热阻滞精窍”的核心病机，在此病机的指导下以祛瘀止痛，清热泄浊为治法，自拟前列止痛汤治疗，病案较多，疗效较好。郑燕飞老师从中选择了1则病案，提议展开讨论。

2 病案介绍

魏某，男，32岁。2014年4月16日初诊。主诉:反复睾丸、会阴、腰骶部耻骨上区坠胀疼痛3年余。现病史:3年前因会阴部胀痛不适、尿频、尿急、尿不畅就诊于当地医院，诊断:慢性前列腺炎。服用中药、西药等，症状未见明显缓解，遂来就诊。刻诊:睾丸、会阴、腰骶部耻骨上区、肛门坠胀酸痛、紧缩感，尿等待、尿频、尿急、尿线细，口不干，偶口苦，易急躁紧张，纳可，夜寐欠佳，大便粘滞欠畅，每日1行，舌质红稍暗苔薄黄，脉细数。前列腺液检查:卵磷脂小体(++)，白细胞(－)。NIH －CPSI积分:23分。中医诊断:子痛。西医诊断:慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。处方:柴胡12g，天花粉 20g，当归 10g，炮山甲粉3g(分两次冲服)，桃仁10g，红花10g，熟大黄 6g，马鞭草 20g，败酱草 20g，三七粉 3g(分两次冲服)。21剂，水煎服，每日1剂。

2014年5月7日二诊:服药后耻骨、会阴、尾骶疼痛消失，尿频、尿急、尿等待症状明显缓解。舌质红苔薄白，脉稍细。NIH－CPSI积分:15分。前列腺液检查正常。处方:柴胡 12g，天花粉 20g，当归10g，炮山甲粉3g(分两次冲服)，桃仁 10g，红花 10g，熟大黄 6g，马鞭草20g，败酱草 20g，三七粉 3g(分两次冲服)，虎杖10g。21剂，水煎服，每日1剂。

2014年7月2日三诊:尿路刺激症状已基本控制。刻诊:尚有小腹隐痛，肛门、会阴不适，舌质红苔薄白，脉稍弦。处方:柴胡12g，天花粉 20g，当归 10g，桃仁 10g，红花10g，熟大黄 6g，马鞭草 20g，败酱草20g，三七粉3g(分两次冲服)，虎杖 10g，苏木 10g，刘寄奴 15g。21剂，水煎服，每日1剂。

后随访，患者自述睾丸、会阴部等不适症状基本控制，排尿尚可，余无明显不适。

3 现场讨论

3.1 关于CNP/CPPS诊断的探讨

姚海强(王琦教授2013级博士研究生):欧洲泌尿外科学会将CNP/CPPS定义为:在过去6个月中至少有3个月前列腺区发生持续性或周期性疼痛，并且没有证据表明疼痛是由感染导致或者由其它明显的局部病理改变所致[6]。感染、遗传、解剖、神经肌肉、内分泌、免疫以及精神等异常都是CNP/CPPS的潜在发病因素，这些病理因素可能导致外周组织自我保护免疫炎症反应和神经组织损伤，从而引起急慢性疼痛导致本病的发生[7]。

朱丽冰(王琦教授2014级博士研究生):CNP/CPPS是前列腺炎的一种。临床诊疗过程中应该明确各种前列腺炎的联系与区别。1995年NIH制定了前列腺炎分类系统，即将前列腺炎分为Ⅰ型急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis，ABP)，Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis，CBP)，Ⅲ型慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(含ⅢA型炎症性慢性盆腔疼痛综合征、ⅢB型非炎症性慢性盆腔疼痛综合征)，Ⅳ型无症状性前列腺炎[8]。I型及Ⅱ型前列腺炎主要是因为病原体随尿液侵入前列腺而引发感染，两者的区别在于I型为急性感染，Ⅱ型为反复性感染。Ⅲ型发病机制至今尚未明晰，病因学也十分错综复杂，其多有盆腔疼痛，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛等，同时有排尿异常如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后滴沥、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等，并或伴有性功能障碍，焦虑、抑郁、失眠等精神症状。

王济(副教授，医学博士，王琦教授2011届博士后):关于CNP/CPPS的诊疗，在之前NIH分类法及NIH－慢性前列腺炎症状指数的基础上，近来又出现了UPOINT分类系统，即将该病分为:排尿症状、社会心理、器官特异性、感染、神经/系统性、疼痛不适6类，在临床中亦得到了广泛的应用，具有重要意义[3]。UPOINT根据患者的临床特征，将患者分为一个或多个表型组合，进而针对每个病理因素进行相应的针对性治疗。

王琦教授:刚才王济老师及姚海强、朱丽冰同学分别从 CNP/CPPS的概念、分类及其与其他类型前列腺炎的区别与联系进行了较为全面的讨论，明确诊断是CNP/CPPS治疗的关键。我们临床看病一定要首先弄清楚诊断，尤其是有疑似症状，容易混淆的，前列腺炎中除Ⅳ型无症状外，各型前列腺炎多有相似的临床症状即盆腔疼痛和(或)排尿异常，因此，我们要大胆借用现代医学的手段，提高临床诊断的准确性，有助于中医临床治疗。这个患者发病3年余属于慢性疾患，并有盆腔疼痛和排尿异常症状，结合前列腺液检查白细胞为阴性，因此诊断为 CNP/CPPS。

刚才大家提到了国际慢性前列腺炎症状评分(NIH－CPSI)，CPSI评分系统是目前国际统一的、最常用的CPPS症状评价系统，主要评价患者的排尿症状、疼痛症状和生活质量，在前列腺炎的研究和临床治疗中起着重要作用，但其有一定的局限性。它不能评估患者的感染情况、性功能情况以及社会心理的异常，而这些在前列腺炎患者中是很常见的，并影响治疗的效果。因此，UPOINT分类系统的提出并用来指导临床评价和治疗，取得了较好的临床效果。我在临床中也经常强调慢性前列腺炎是一组以盆腔症状、尿路症状及精神心理症状为表现的临床综合征，在治疗过程中不能顾此失彼，一定要兼顾全面。

3.2 CNP/CPPS的中医病因病机

倪诚(双博士，教授，主任医师，博士研究生导师，王琦教授的学术继承人，北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心主任):中医学者根据慢性非细菌性前列腺炎的临床表现，认为其病因主要为湿热、热毒、血瘀、肾虚等邪实兼见或虚实夹杂，病位在下焦、膀胱。

李英帅(副研究员，医学博士，王琦教授2006级博士研究生):这类患者或因感受外邪，流注下焦，气机阻滞;或因嗜食膏粱厚味，致使脾胃运化失常，清浊不分湿热内生;或因情志失调，思欲过度，肝失疏泄与调达，气机不畅，精道瘀阻;或因禀赋不足、房事、劳累过度，肾亏于下，精关不固。总之，“肾虚为本，湿热为标，瘀滞为变”是中医对该病病机的传统认识。

梁雪(王琦教授2013级硕士研究生):据文献报道，大多数学者认为本病多病程缓慢长久，缠绵难愈，反复发作，病机多表现出正虚邪恋，虚实夹杂。早期以湿热为主，实证多见，且多有夹瘀兼证;后期则在湿热、瘀血基础上，多伴虚证，以肾虚为主，或伴有脾虚、气虚等证，从而病机表现多为虚实夹杂。因此，本病的治疗应分期论治。

郑燕飞(讲师，医学博士，王琦教授2011级博士研究生):中医临床诊疗无非虚实两端，但王老师临床诊治CNP/CPPS，始终围绕本病“瘀滞”之特点，以活血化瘀止痛为主要治法，以方测证，方证相应，活灵活现。

倪诚教授:我跟随王琦老师临证多年，王老师认为慢性盆腔疼痛综合征应归属中医学“子痛”范畴，其病机特点是精窍瘀浊阻滞，“瘀”不仅指血瘀，还包含瘀积不通，指前列腺导管常因管腔狭窄、结石阻塞，致使前列腺导管内分泌物淤积不出;“浊”为秽浊之分泌物。本病虽以湿热为致病之因，但其病机要点是精窍瘀浊阻滞。

王琦教授:刚才大家围绕着病因病机进行了较为深入的探讨。我们一些书本中对本病有很多分型，既有房事不洁或嗜食辛辣肥甘厚味，湿热下注，又有久居寒湿之地，下焦为寒湿所困;既有忍精不泄，败精瘀阻精道，又有房事过度，相火妄动，扰动精室;既有忧思郁怒，败精不畅，又有心火亢盛，心肾失交，扰动精室，等等。临床医生看病首先要抓住核心病机，先辨病再辨证，任何一个疾病的发生发展过程都是由主导病机所控制的，更需要在病的框架下去辨证，也就是我临床诊疗的思想——主病主方。

关于本病的核心病机，刚才倪诚老师总结得比较清晰，精窍瘀浊湿热阻滞是其病机要点。瘀浊湿热阻滞下焦，出现会阴部刺痛，痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹，以及尿频、尿急、尿等待等排尿异常症状。但是在临床中患者除了盆腔疼痛及排尿异常症状外，经常伴有精神心理症候群如失眠、焦虑、抑郁、恐惧等，如这位患者平素比较焦躁，并且出现了夜寐不安等症状。所以，大家临证中一定要兼顾全面，既要考虑盆腔疼痛症状，又要考虑排尿症状，同时精神心理异常更是不能忽略。精神心理异常与盆腔疼痛、排尿异常均为影响患者病情及生活质量的重要因素，与疼痛程度等密切相关。临床研究发现，治疗CNP/CPPS除了对症治疗外，同时加用抗焦虑、抗抑郁药物干预后，患者临床症状改善较为明显，并降低了复发率。临床疾病表现纷繁复杂，运用主病主方治疗疾病，可以执简驭繁，提高疗效。

3.3 CNP/CPPS诊疗现状及难点

姚海强:CP/CPPS的病程较长，容易反复，治疗较为棘手。据已有的文献报道该病的发病机制主要有感染、前列腺内尿液反流等解剖因素、精神心理因素、氧化应激、下丘脑－垂体－肾上腺轴功能异常等内分泌因素、神经系统以及自身免疫等多种病理因素[9－11]。据临床所见大多数病人都涉及到多种致病因素，随着研究的深入也逐渐发现任何一种单一因素都无法阐明本病全部的病理生理过程。CP/CPPS是一种多病因综合作用，且具有不同临床表现以及不同疾病进程的一类临床综合征。

王济:由于其病因及临床表现的复杂性导致了患者个体表现的差异性，故而也难以制定针对该病的统一的治疗方案。因此，我认为如何实现个体化治疗是CP/CPPS临床诊疗工作中的一个难点和突破点。

倪诚:我将慢性非细菌性前列腺炎的临床特点概括为“3+2+1”。“3”是指前列腺结构复杂、临床表现复杂、病因复杂;“2”是指抗菌药物疗效较差、患者生活质量较差;“1”是指患者身心痛苦。众所周知，前列腺的排泄管走行弯曲、路径长而且开口口径较小，日常生活中久坐、骑车等可致前列腺液排泄不畅而潴留，容易诱发感染，腺管口水肿，甚至纤维增生性梗阻;前列腺的周围被一层由结缔组织和平滑肌所构成的被膜所包绕，药物不易穿透。况且与前列腺毗邻的组织脏器较多，当其发生炎症后很容易对周围组织器官的结构和功能造成影响，伴发后尿道炎、慢性精囊炎、附睾炎等疾病。慢性前列腺炎的临床症状多样复杂，既常见尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等排尿异常，又可出现会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骸部等骨盆区域疼痛，还可因慢性疼痛久治不愈而伴有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

王琦教授:本病患者绝大多数并非细菌感染引起，其病因较为复杂。体内的感染灶、精索静脉曲张或痔等盆腔静脉性疾病的影响、全身或局部的免疫功能异常、物理与化学因素刺激、不良的生活习惯等因素均可造成前列腺长期充血而诱发，故用抗菌药物疗效较差(尤其是CP/CPPS)。

目前西医在本病的微观认识上取得了较大进展，除了抗菌药物以外，临床研究开始转向行为方式、规律排精等非药物疗法[12－13]。有研究者指出，当前的临床研究应改变策略，确立改善症状、提高患者生活质量为首要目标。通过全面改善患者的生活质量，包括改善症状、改善躯体及精神状态、降低治疗费用、增加治疗满意度，最终达到彻底治疗[14]。中医药在改善CP/CPPS患者症状、提高生活质量等方面具有较大的优势。

3.4 王琦教授治疗CNP/CPPS的处方思路

井慧如(讲师，医学博士，王琦教授2009级博士):王老师对CP/CPPS的治疗主要是以主病主方学术思想为指导，并结合具体的临证情况而灵活加减，诚如徐灵胎说:“一病必有一主方，一方必有一主药。”我国著名中医药学家岳美中先生亦提倡病证结合、专病专方，认为中医治病必须辨证论治与专方专药相结合，对于有确实疗效的专方专药必须引起高度的重视。王老师在此基础上，提出了主病主方的思想，将主病主方的内涵定义为:“高度针对贯穿整个疾病始终的主导病机，以一方为主，并可根据病情、证候、体质的多样性，据主方加味，体现病 －体 －证一统观。”[15]识病辨病，以病统证，据病施方。

王停(教授，医学博士，硕士研究生导师，北京中医药大学科研实验中心副主任):针对CNP/CPPS临床中患者多以盆腔疼痛诸症为多见，王老师认为其主导病机是瘀浊湿热阻滞精窍，尤其是血瘀乃为病机之着眼点。血瘀引起前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿、腺管狭窄阻塞、炎症包裹及间质纤维化等病理变化，从而表现出局部疼痛和尿路不畅等临床症状。可见，血瘀是本病的病机关键，亦是本病缠绵难愈的症结所在。前列腺属阴器为肝经所过之处，由肝经所主，患者同时出现了易急躁、失眠等情志不舒之症。针对这一主导病机，王老师创制了针对CNP/CPPS的主方前列止痛汤(柴胡、天花粉、熟大黄、桃仁、红花、当归、炮山甲、炒川楝子、延胡索、乌药、生甘草)[16]，以复元活血汤加减活血化瘀，疏肝通络。

杨菲(王琦教授2013级硕士研究生):复元活血汤本用于由高坠堕，恶血留于胁下，疼痛不能忍者。王老师在此用于症见肛门、会阴、尾骶疼痛胀闷之前列腺炎患者，是取复元活血汤专走肝经之意。盖“足厥阴肝经……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹……”睾丸、会阴、小腹为肝经所属络，肝为藏血之脏，若有瘀血内停，必气滞不通，而见经行之处疼痛不舒。

赵时鹏(王琦教授2014级博士研究生):复元活血汤本自金代李杲《医学发明》，书中名伤元活血汤，组方缘谓“血者皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤……诸痛皆属于肝木，既败血凝泣，从其属，入于肝也”经属厥阴少阳，用以柴胡为引，疏肝理气，气行则血行;熟大黄泻热凉血，排浊化瘀，两药合用，一升一降，以攻散瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，同为臣药。炮山甲粉破瘀通络;天花粉既能入血分化瘀理血，又能合当归清郁热而润血燥，正合血气郁久化热化燥之治，共为佐药，气血各有所归，痛自去矣。诸药相配，既能活血化瘀，又可通络止痛;既能疏肝行气，又兼清热祛浊，切合 CNP/CPPS的基本病机，经王琦教授临床验证，确实是治疗CNP/CPPS的有效方。

武彦玲(王琦教授2014级硕士研究生):多数前列腺患者伴有一些心理问题，王老师在如何选方用药的思考中之所以选用复元活血汤，势必考虑到方中具有柴胡、白芍等疏肝柔肝之品，我认为这就抓住了“情志”这个关键点。肝气顺则气血运行畅通，且足厥阴肝经的走向是“绕阴器”，所以，“从肝论治”抓住了本病的主要问题。

俞若熙(讲师，医学博士，王琦教授2010级博士研究生):本例患者睾丸、会阴、腰骶部耻骨上区、肛门坠胀酸痛、紧缩感，方选复元活血汤活血化瘀止痛，并加用三七消肿定痛，滋补强壮，扶正祛邪减轻患者疼痛以及不适，增强主方功效。因患者同时出现口苦，大便粘滞不爽，尿频，尿急，舌质红苔薄黄等湿热蕴结之证，故在原方基础上加用虎杖清热利湿通便，当然虎杖还有很好的散瘀定痛作用;而败酱草不仅可清热解毒、利湿排浊，还具有活血化瘀的功效，一药两扼其用。

李品(王琦教授2014级硕士研究生):患者在服用上方后，盆腔疼痛、排尿异常均得到明显缓解，NIH－CPSI积分由23分下降至15分，药证相合，效不更方，继用前法。三诊仍有小腹隐痛，肛门会阴不适，予前方加苏木行血破瘀，消肿止痛;刘寄奴破血，加强祛瘀之功。始终谨守瘀血阻滞精窍之核心病机。

王琦教授:复元活血汤具有“活血祛瘀，疏肝通络”的作用，原治疗跌打损伤所致的瘀血滞留胁肋之症。此方有两个特点:一为升降同施，以调畅气血;二是活血破瘀而不耗伤阴血。该方治疗本病较为全面，既能活血化瘀止痛以治盆腔不适，又能清热利湿化浊疗排尿异常，并且能疏肝行气通络解精神心理之疾，所以，临证常用此方加减治疗CNP/CPPS。复元活血汤原治跌打损伤、恶血留于胁下、痛不可忍等症，根据活血祛瘀、舒肝通络的制方思想，我临床移植用于治疗慢性盆腔疼痛综合征，常数剂痛止。对于如复元活血汤等名方的应用，我们要学习其制方思想，临证时既能执守，又能圆通，明其理而活其法。诚如清代韦协梦说:“方虽出于古人，药仍进于医手，安可抱残守缺，以某方治某病，必求几希之合而昧化裁之妙哉?”

3.5 王琦教授治疗CNP/CPPS的用药特色

包蕾(王琦教授2014级硕士研究生):王老师治疗本病之方药从复元活血汤加减而来，在原方基础上化裁加减使之具有较好的治疗CNP/CPPS的临床效果。CNP/CPPS的患者在症状表现上有所侧重，王老师根据患者的主要临床表现进行加减:盆腔疼痛综合征刺痛明显者酌加乳香、没药、三七粉或失笑散等;尿道刺痛明显者加琥珀粉以化瘀止痛;尿频、排尿不适，酌加红藤、败酱草、马鞭草等;大便粘滞不爽者，加虎杖清热利湿，活血通便。

阎基(王琦教授2015级硕士研究生):王老师临床中治疗CNP/CPPS经常配伍加减用药。如马鞭草和败酱草是王老师治疗前列腺炎的特色药。马鞭草可活血散瘀、解毒、利水消肿，前人用来治小便血淋不止、男子阴部肿痛不能忍之病;《本草正义》言:“(败酱草)此草有陈腐气，故以败酱得名。能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓。惟宜于实热之体。惟产后诸痛，当以瘀露作痛者为宜。”可见，败酱草除有清热解毒的作用外，尚有化瘀止痛的功效，擅长治疗下焦疼痛，如腹痛、腰痛等。《王琦临床方药应用十讲》中指出:“败酱草一药，今人多不知其有止痛祛瘀之功。”二药都能活血止痛，又能清热利湿，于前列腺炎临床之中用之多效。

白明华(王琦教授科研助理):刘寄奴能破血通经、利小便，如《本草从新》谓:“刘寄奴，下气止心腹急痛，下血消肿，解痈毒，灭汤火热疮，并治金疮。《本草》诸书言其能解产后余疾，则误之甚者也。寄奴性善走，迅入膀胱，专能逐水，凡白浊之症，用数钱同车前、茯苓利水之药服之立时通快，是走而不守可知”。说明该药较为峻猛，走而不守，是破血通利之药，可有效缓解瘀滞疼痛。苏木，王老师喜用该药治疗久病入络之痛。《得配本草》有言:“(苏木)甘、辛、咸，入足三阴经血分。达下焦，泄大便，破死血，散痈肿，排脓止痛。”说明该药为化瘀止痛良药，并且还有解毒排脓的作用，尤善治下焦疼痛。因此，王老师常用苏木与刘寄奴、马鞭草等化瘀利尿、通络止痛，治疗慢性炎症所致久病入络之痛。初诊，患者主诉睾丸、会阴、腰骶部耻骨上区坠胀疼痛，同时炎症刺激表现明显，因此以复原活血汤合马鞭草、败酱草、三七粉清热解毒、活血止痛。二诊，疼痛缓解，再加虎杖促进残精败血排出。三诊，加苏木、刘寄奴入络活血，以期根治疼痛。

李玲孺(讲师，医学博士，王琦教授2009级博士研究生):我认为王老师治疗CNP/CPPS，在用药上有三大特色。一是化瘀止痛。“不通则痛”是疼痛的重要中医病机。该患者病程长达3年之久，炎症也为慢性炎症，败血残精瘀滞下焦，导致疼痛渐进、不得缓解。因此化瘀止痛是治疗慢性炎症所致疼痛的重要方法。二是解毒止痛。该患者是由于慢性前列腺炎导致的盆腔疼痛，因为炎症刺激引起疼痛，而通过尿频、尿急、易急躁、舌苔薄黄、脉细数等综合判断，该患者的慢性炎症与湿热有关，通过清热解毒利湿，改善盆腔内环境，减轻炎症刺激达到缓解疼痛的目的。这也是该类男科疾病最常见的基础证型。三是通窍止痛。虎杖，叶天士用其宣窍通腐，治疗败精阻窍，同时可以缓解瘀滞所致疼痛，“思少壮情欲勉强，必致败精凝窍，精腐变瘀，理固有诸，用虎杖散法，服五六日，痛减血少，晨溺尚有血丝，此盖窍中有未尽之败浊，宜通不宜涩。”大黄，为复元活血汤中的一味药，其除为通腑药之外，尚为通闭解结之要药。《大明本草》言:“通宣一切气，调血脉，利关节。泄壅滞水气，四肢冷热不调、温瘴、热利，利大小便，并敷一切疮疖、痈毒。”因此，患者久病，必有残精败血瘀滞体内，因此出现坠胀疼痛，以大黄与虎杖相配伍，活血通窍，促进败精残血排除体外，缓解盆腔疼痛。

王琦教授:临床看病要注意药物本身功效的多样性，尤其要注意用药钩玄，从古人论著中搜索其原有的、而被遗漏的精要论述，再次应用于临床。如方中大黄，现在大家一般都用它来治疗便秘，只知道有泻下通便的作用，而遗忘了活血化瘀的功能。《神农本草经》言其:“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”明确指出了其活血作用。败酱草除可清热利湿解毒外，尚有活血止痛功能，专主下焦血瘀而治盆腔疼痛，我常用于治疗CNP/CPPS。当归在《神农本草经》言“主咳逆上气”，调和气血使逆乱之气各有所归，行止有序而专于肺气上逆久咳顽喘，而不单是活血调经。所以，我们一定要留意药物临床功效的多样性，减少处方药味，用药对，才能做到药专而力宏。

4 王琦教授总结

本次讲堂大家围绕CNP/CPPS的中医病因病机、诊疗现状及其治疗的难点、临床用药思路及用药特色等展开了讨论，大家都有所获益。

CP/CPPS是目前泌尿男科医师感到非常困惑与棘手的疾病。随着对CP/CPPS发病机制研究的不断深入，人们已经认识到 CP/CPPS并非是具有相同病因、对于同一治疗反应一致的同质性疾病。由于病因不明，CP/CPPS在临床上尚无有效的治疗方法，经验治疗成为多数临床医生的主要治疗思路。对于男科疾病，我在临床中强调要辨病治疗，这样可以对男科疾病的发生、发展、转归等总体规律和不同特点有全面的认识与把握。只辨证，不辨病，则很难把握疾病的全貌。如睾丸疼痛可由睾丸炎、附睾炎、附睾结核、睾丸血肿、睾丸肿瘤、痛性结节、附睾郁积、寒冷刺激等引起，不育可因性功能障碍、精液精子异常、免疫性疾病、生殖系感染、生殖器官器质性疾病以及精神、物理、化学、药物、性技术等因素引起，不对引起睾丸疼痛或不育的疾病作出准确的诊断，就难以从整体上把握疾病的病理变化，进而采取有针对性的辨病治疗方法。总之，对于男科疾病的诊疗，我们既要充分发挥传统四诊方法的优点和长处，又要借助现代先进的检查与检测手段，将传统方法与现代方法有机结合运用到男科实践中，才能真正提高男科临床的诊疗水平。

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