甲型流感（H7N9）病毒人类致死性感染的临床、病毒学和组织病理表现

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甲型流感（H7N9）病毒人类致死性感染的临床、病毒学和组织病理表现

Clinical，virological，and histopathological manifestations of fatal human infection by avian influenza A（H7N9）virus

本研究对2013年4月10—23日收治于浙江一所三甲医院重症监护室12例甲型流感（H7N9）患者（6例存活，6例死亡），系统分析其临床特征、病毒学特点和死亡病例的组织病理学改变。死亡病例中发生医院细菌感染者较存活者更多（死亡患者中5例发生医院感染，存活患者则仅3例）。死亡患者中，4例发生菌血症；而存活患者中，2例发生菌血症。使用RT-PCR方法检测粪便标本流感病毒A（H7N9），死亡患者4/6呈阳性，而存活病例中，仅2/6呈阳性，所有患者脑脊液、尿、血标本均阴性。连续检测患者血清的血凝素抑制效价（HAI），恢复期标本（4例死亡患者和6例存活患者）中，HAI效价均增加到原来的4倍以上。进行尸检的3例患者均有急性弥漫性肺损伤。症状出现后第8天死亡的1例患者表现为肺泡内出血。症状出现后第11天死亡的2例患者表现为肺部纤维增生性改变。死亡患者尸检发现骨髓中有噬血细胞、脾脏淋巴组织萎缩，外周血白细胞减少、淋巴细胞减少和血小板减少。尸检发现肾脏和肝脏缺氧和脂肪性变，临床曾出现肝肾功能损害。本研究表明，人类 H7N9致死性感染的特点主要为临床继发细菌感染的发生率较高；粪便标本中H7N9病毒存活者阳性率较高。

Yu L，Wang ZM，Chen Y，et al.Clinical，virological，and histopathological manifestations of fatal human infection by avian influenza A（H7N9）virus.Clin Infect Dis，2013，57（15）；1449-1457.

徐 溯摘译 王明贵审校

2014-04-28