欧洲艰难梭菌治疗指南更新

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欧洲艰难梭菌治疗指南更新

Updated European guideline for management of Clostridium difficile infection

现有的美国感染病协会（IDSA）发布的艰难梭菌感染（CDI）治疗指南在发表时，其中某些部分就已过时。例如缺乏核酸扩增试验（NAAT）在诊断方面的应用论证；使用粪便微生物群移植的方法治疗复发。同时在此期间也已出现了许多新信息，如新的治疗药物非达霉素（fidaxomicin）。因此IDSA正在更新该指南。同时欧洲临床微生物与感染病协会（ESCMID）也对2009年版指南进行更新。

使用NAAT试验检查艰难梭菌B毒素，明显增加粪便标本检测艰难梭菌的灵敏度。然而目前发现由于该试验灵敏度过高，经常检出无症状带菌，而这种带菌状态在住院患者中又十分常见。ESCMID专家组推荐使用二步法或三步法检测。例如，NAAT检测结果为阳性时，随后应再进行毒素抗原检测。如果检测到毒素基因但没有检测到毒素抗原则为定植菌的可能性较大。

ESCMID仍推荐甲硝唑为轻、中度CDI首次发作时的治疗药物。在非流行期间的非重症患者建议中止应用抗生素，不使用甲硝唑治疗。目前没有足够证据支持使用益生菌、毒素结合树脂或聚合物或单克隆抗体。推荐口服万古霉素用于治疗严重病例，但并不支持在没有肠梗阻时使用万古霉素＞125 mg每天4次的给药方案。临床试验中非达霉素治疗初发CDI的疗效并不优于万古霉素，但是“没有非达霉素治疗重症危及生命感染的疗效数据”。该指南列出全结肠切除的适应证，并且提及正在进行临床试验的分流循环回肠造口术、联合全结肠灌洗和结肠内给药、甲硝唑静脉给药。

对于第1次复发以及有明显复发危险因素的CDI患者，建议如果病情加重，可选用万古霉素或非达霉素。复发病例也可采用同样的治疗方案。一项随机对照临床试验表明肠道灌注粪便治疗多次复发患者十分有效。

无法口服给药的患者甲硝唑静脉给药仍是唯一的治疗方法。对于严重感染患者可予以甲硝唑联合万古霉素鼻饲或者结肠灌注给药。

Debest SB，Bauer MP，Kuijper EJ.European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases；update of the treatment guidance document forClostridium difficileinfection.Clin Infect Dis，2014，20（supply 2）；1-26.

宋晓蕾摘译 黄海辉审校

2014-04-16