生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的作用分析

田漫

生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的作用分析

田漫

目的探讨生长抑素联合乌司他丁在重症急性胰腺炎治疗中的作用和价值。方法46例重症急性胰腺炎患者作为治疗组, 给予生长抑素联合乌司他丁治疗；另取46例患者作为对照组, 应用消旋山莨菪碱联合法莫替丁治疗, 7 d后进行疗效比较。结果治疗组腹痛缓解时间﹑腹胀缓解时间﹑肛门排气时间﹑胰淀粉酶降至正常时间均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论生长抑素联合乌司他丁是治疗重症急性胰腺炎有效安全用药, 在提升治疗效果的同时未发生任何明显的不良药物反应, 可推广应用。

生长抑素；乌司他丁；胰腺炎；作用分析

重症急性胰腺炎是消化内科急症之一, 其病情危重, 病程凶险, 死亡率高达20%～30%, 必须高度重视。近年来, 应用生长抑素治疗重症急性胰腺炎在临床上已经有很多报道［1-3］。而单一的使用生长抑素进行治疗确实也能够产生较为显著的治疗效果, 但是对于任何病症医生所希望的都是在保证状况稳定的情况下提升治疗效果并降低不良反应发生率。本文对本院消化内科2012年1月1日～2015年6月30日46例应用生长抑素联合乌司他丁治疗取得的显著效果通过回顾性总结, 将其作用分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾总结2012年1月～2015年6月46例重症急性胰腺炎患者作为治疗组, 其中男28例, 女18例,年龄28～72岁, 发病时间8～72 h, 平均住院时间21.5 d。另取46例患者作为对照组, 其中男30例, 女16例, 年龄26～71岁,发病时间9～72 h, 平均住院时间20.8 d。。两组患者性别﹑年龄﹑病史等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 主要病因与临床表现

1.2.1 主要病因 治疗组中12例为高脂肪餐, 16例为酗酒, 6例为暴饮暴食, 7例为高脂血症, 5例其他因素；对照组中11例高脂肪餐, 18例酗酒, 7例暴饮暴食, 8例高脂血症, 2例其他因素。

1.2.2 临床表现 治疗组中38例发热, 46例恶心呕吐, 46例腹胀腹痛, 46例腹部压痛, 28例肠音消失；对照组中41例发热, 44例恶心呕吐, 46例腹胀腹痛, 46例腹部压痛, 31例肠音消失。

1.3 治疗组主要辅助检查

1.3.1 临床检验:①外周血象：两组患者白细胞计数普遍增高, 其中治疗组白细胞计数＞21.23×109/L占38例(82.6%),对照组占41例(89.13%)；②酶学检测(CN-63法)：治疗组血清淀粉酶(AMS)＞500 U/L, 同时尿AMS＞1200 U/L, 占33例(71.7%), 对照组占31例(67.39%)。

1.3.2 影像学检查 治疗组中42例腹部彩超发现, 胰腺肿大, 周围有液性暗区及腹水, 4例腹部增强CT发现, 胰腺有密度增强改变, 提示胰腺有坏死病灶形成；对照组中40例超声检查显示胰腺肿大并伴有腹水, 6例显示胰腺有密度增强改变。

1.4 方法 治疗组给予生长抑素联合乌司他丁治疗, 对照组应用消旋山莨菪碱联合法莫替丁治疗。治疗组在抗炎﹑补液﹑纠正水电失衡和抗中毒性休克的基础上, 将生长抑素6 mg加入0.9% NaCl 50 ml内, 以2 ml/h持续泵入, 另将乌司他丁10 U加入0.9% NaCl 20ml内, 每隔8 h静脉注射1次, 连用5～7 d。对照组在抗炎﹑补液等常规基础治疗的基础上给予患者静脉注射10 mg的消旋山莨菪碱, 2次/d, 将20 mg法莫替丁溶入100 ml生理盐水中进行静脉滴注, 2次/d。给药后注意观察腹痛﹑腹胀恢复情况, 并检测尿中胰淀粉酶(AMS)变化情况, 作好记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组腹痛缓解时间﹑腹胀缓解时间﹑肛门排气时间分别为：(2.3±0.7)﹑(1.9±1.2)﹑(2.1±1.0)d；对照组则分别为：(3.6±1.2)﹑(3.2±1.4)﹑(3.5±1.3)d；组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。在胰淀粉酶降至正常的时间上, 治疗组1～2 d降至正常28例, 对照组则为10例；治疗组3～4 d降至正常的20例, 对照组为22例；治疗组5～6 d降至正常0例, 对照组为14例, 治疗组优于对照组(P＜0.05)。治疗组4例高龄患者并发多脏器功能衰竭, 经积极救治相继好转, 其余均治愈, 无死亡病例。

3 讨论

当前随着社会发展进程的加快, 消化道疾病逐渐增多,其中重症急性胰腺炎的发生与酗酒﹑高脂饮食和暴饮暴食有直接关系。而重症急性胰腺炎的病情发展速度过快, 严重的甚至会直接威胁到患者的生命安全。且在治疗的过程中, 只有在尽可能短的时间内更快的控制住病情才能最大程度的保障患者的生命安全。在本病的治疗中, 应用生长抑素联合乌司他丁在改善患者临床症状和降酶方面, 都有明显效果, 提高了本病的治愈率。分析其与药理作用有关：①生长抑素是一种肽类激素, 大量存在于胰腺D细胞﹑胃肠道自主神经等处, 对胃肠液﹑胰岛素﹑胰腺多肽的分泌有明显的抑制作用。在对重症急性胰腺炎的治疗中, 应用生长抑素能够减少肠内分泌, 减轻肠腔内消化液的聚集, 不仅缓解了患者腹痛﹑腹胀的症状, 而且还利于肠管血液循环的恢复, 促进了肠蠕动和排泄功能。②乌司他丁是一种由肝脏分泌﹑能抑制多种蛋白水解酶活动的糖蛋白, 因为重症急性胰腺炎是由致病因素导致胰腺炎而激活多种酶的释放, 使血管活性改变, 胰腺发生出血﹑坏死, 伴有脏器功能衰竭和中毒性休克。乌司他丁进入机体后, 能够广泛地抑制胰蛋白酶﹑弹性蛋白酶﹑淀粉酶和脂肪酶等糖类及脂类水解酶, 从而减轻自身消化, 还能通过抑制溶酶体酶的释放, 改善微循环, 减少渗出, 保护脏器功能。两种药物在当前临床上都能够对重症急性胰腺炎这样的疾病产生较为理想且显著的治疗效果。当然这并不能表示两种药物联合就一定能带来更好的效果并且没有任何不良药物反应的发生, 这样的论点是需要通过实际的临床案例来证明的。

从本组资料看, 应用生长抑素联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎无论是改善临床症状﹑降酶, 还是缩短病程, 都有显著的效果。

综上所述, 生长抑素联合乌司他丁在治疗中有积极作用,是安全有效的药物, 可在临床推广应用。

［1］段凌, 潘志欣. 生长抑素在治疗急性肠梗阻中的应用. 中国医药导报, 2010, 7(10): 65.

［2］孙建华, 吴泉峰, 陈元杏, 等. 奥曲肽在肠梗阻中的治疗应用价值. 腹部外科, 2012, 25(5): 295.

［3］张玉梅. 乌司他丁联合大黄胶囊治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征疗效观察. 疑难病杂志, 2010, 9(7): 496.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.078

2015-08-25］

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