中蒙医治疗妇科疾病临证心得

孔 凡

(内蒙古呼和浩特市回民医院，内蒙古 呼和浩特 010030)

笔者从事中医临床十余载，致力于中医、中蒙医结合妇科临床、教学，积累了丰富的临床和科研经验，尤其对妇科的常见病、各种疑难杂症的诊治，颇喜思考研究，有所心得。现将笔者采用中蒙医结合辨治妇科疾病的临床经验总结于下。

1 中蒙医对宫颈糜烂、宫颈腺囊肿的认识

《神农本草经》所称的“阴蚀”、“阴疮”。相当于子宫颈糜烂。主要症状是阴中溃烂，形成溃疡，或痛或痒，带下量多，呈黄白如脓或赤白相兼，偶有腹胀腰背酸痛，临床常规按“带下病”辨证施治。本病临床症状虽轻，日久不治重则可导致盆腔炎、不孕不育，甚则宫颈癌。经长期临床观察，我区鄂尔多斯达旗为宫颈癌高发区，故中蒙药的早期干预对其的防治意义重大。

宫颈腺囊肿又叫宫颈纳氏囊肿，是在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞;腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿叫宫颈纳氏囊肿。同宫颈糜烂、宫颈息肉一样，是慢性宫颈炎的一种表现。

蒙医学把人体任何部位出现的肿块称为“伯特格病”，汉语译为“肿物”、“痞块”、“疙瘩”等。宫颈部位生长腺体般鼓包者，称为“腺痞”。对宫颈糜烂、宫颈腺囊肿蒙医学采用宫颈局部外涂嘎木朱尔散剂治疗。蒙药嘎木朱尔散剂，又名哈它格其-7 味散，是由冰片、雄黄、朱砂、银朱、石决明、寒水石、麝香等7 味药所组成，具有生肌、收敛等功能，是临床上广泛使用的蒙医经典方剂。现代研究证实，其具有消炎止痛、生肌收敛、消肿退热、改善局部血液循环、促进组织修复、加速伤口愈合和抗过敏作用。医治患者时利用蒙药良好的生肌收敛作用，在局部外敷，配以中药辨证内服，临床根据阴蚀日短的属于湿热内蕴下注，日久的则属于肝脾损伤，施治方法是选用萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加减内服，往往收到佳效。

2 中蒙医在妇科疾病中善用诃子

中医把其列为收涩药之类，因其有“闭门留寇”之闲，非大虚之证，一般并不常用。然而诃子在蒙医学中是蒙药使用频率最高的一味药，几乎70%的方剂中应用它。蒙医认为诃子性平、味涩，具有调节“三素”，清除病邪、解毒等功效。蒙医传统理论认为人体由“赫依”、“协日”、“巴达干”三素组成。人体在健康时“三素”处于平衡状态，“三素”一旦失衡，机体就处于病态，而诃子通过调节“三素”，起到调和药性祛疾等作用。笔者受其启发，在治疗慢性盆腔炎时往往加用诃子。慢性盆腔炎指盆腔内脏与组织(包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔结缔组织)的某一部分或几部分同时发生的慢性炎性病变。在祖国医学中，与月经失调、痛经、带下、癥瘕、不孕等病证相类似。患者大多数病因病机属于湿热瘀血阻滞。治疗上采用中药保留灌肠法。灌肠中药为清热解毒燥湿合活血化瘀药：金银花、败酱草、蒲公英、紫花地丁、苦参、海藻、茯苓、三棱、莪术、桃仁、丹皮，药性多属寒凉，配以诃子既起到了调和之性，又可祛邪抗炎。现代药理实验亦证实诃子对多种致病菌和病毒有抑制和消灭作用，是一种抗菌谱比较广的药材。

3 典型病例

3.1 案例1：患者，女，25 岁，未婚，2014年4月11日初诊。患者15 岁月经初潮，自初潮经来腹痛，逐月加重，几年来不断治疗，时轻时重。昨晚月经来潮，少腹剧痛难忍，伴有腰骶疼痛，经量中，色黑有块，每剧痛一阵即下血块，块下痛稍减。脉沉弦，苔薄白。诊断：痛经，证属气滞血瘀，湿寒内阻。治以温经化瘀、理气散寒湿。方药：当归9g，川芎5g，赤芍7g，炒五灵脂7g，白茯苓10g，桂枝5g，生蒲黄10g，益母草15g，炒小茴1g，炒干姜3g，泽兰9g，诃子6g。4 剂，每日1 剂，水煎服。蒙药西木兴-6，每次3g，每日2 次，早晚服。服药后腹痛减轻，守方续服2 个月经周期，至今经期未发腹痛，月经正常。

3.2 案例2：患者，女，35 岁，已婚，2014年6月21日初诊。患者14 岁月经初潮，21 岁结婚，2年后顺产育有1 子。自生育以后，毎觉下腹坠胀难舒，急躁易怒，不思饮食，睡眠欠佳，时轻时重，反复发作，间断用药，效果不佳，近3月日渐加重，伴有腰骶酸困不适，少腹拘急，带下量多，赤白相兼，味腥臭，舌红苔厚黄腻，脉弦数。诊断：带下病，中度宫颈糜烂，颗粒型，证属肝郁气滞，下焦湿热。傅青主云：“夫带下俱是湿症”。治以疏肝理气，清热祛湿。方药：柴胡10g，白芍12g，枳实10g，香附10g，厚朴9g，砂仁6g，元胡9g，栀子10g，熟地黄10g，代赭石15g，黄柏10g，苦参9g，紫花地丁15g、蒲公英15g，白花蛇舌草15g，薏苡仁15g，土茯苓15g，甘草10g，灯心草4g，诃子6g。每日1 剂，水煎服。月经干净5 天后开始宫颈局部外涂蒙药嘎木朱尔散，每日1 次，7天为1 个疗程治疗。用1 疗程后宫颈糜烂明显好转，为巩固疗效连用3 个月，每月1 疗程再加服中药后患者症状消失，至今白带正常，饮食睡眠俱佳。

［1］李志恒，那生桑，赫向峰.诃子在蒙医药中的独特应用［J］.中医药信息，1994，(4)：34.

［2］乌晓荣，武二秀，张荣娣.中蒙药配合治疗宫颈糜烂70例疗效观察［J］.中国民族医药杂志，2009，15(9).

［3］齐建苹.蒙药嘎木朱尔治疗宫颈糜烂的疗效观察［J］.中国民族医药杂志，2012，18(1).

［4］孟根花.蒙药嘎木朱尔联合微波治疗单纯型宫颈糜烂疗效观察［J］.北方药学，2014，(11).