450例妇科腹腔镜老年患者围手术期护理体会

2015-01-23常玉敏

中国现代药物应用 2015年18期

常玉敏

常玉敏

目的探讨妇科腹腔镜老年患者围手术期护理。方法450例妇科腹腔镜老年患者, 均给予心理、饮食、术后常见症状护理, 并积极预防并发症的发生。观察护理后临床效果。结果通过合理、科学的护理方法450例老年患者康复后顺利出院。结论细致有效的护理干预能有效的使老年患者康复, 护理人员要积极更新护理理念,不断提高自身业务水平。

腹腔镜；围手术期；护理体会

妇科腹腔镜手术以皮肤切口小、术中创伤少、术后并发症低、痛苦轻、住院时间短等优点, 已经广泛应用于临床[1,2]。随着妇科腹腔镜手术的增多, 老年患者越来越多,现将妇科腹腔镜老年患者围手术期护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月～2015年2月于锦州市妇婴医院行腹腔镜手术的450例患者, 年龄 58～83岁, 平均年龄 70.5 岁。其中腹腔镜下全子宫切除术315例, 腹腔镜下子宫次全切除术25例, 腹腔镜下附件切除102例, 腹腔镜下广泛性全子宫切除术加盆腔清扫术8例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理多数老年患者表现为焦虑、担忧、情绪低落并且怀疑腹腔镜手术的安全性和有效性。对腹腔镜手术治疗效果不够了解, 认为开腹手术切除干净、彻底, 并对自己的疾病常常忧心忡忡。针对这一情况, 护士在治疗前要态度和蔼、耐心解释患者的疑问, 消除患者的紧张低落情绪。给予必要心理支持, 耐心介绍腹腔镜手术的优点。主动介绍治疗医生的技术水平和护理经验, 以消除患者的思想顾虑,增强战胜疾病的信心。

1.2.1.2 饮食及肠道护理由于患者年龄较大, 所以术前患者的营养状况对术后的康复起着重要的作用。术前应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物。术前1d进流质饮食。术前22:00以后禁食。术前晚及术晨各行灌肠 1次 , 或用乳果糖口服进行灌肠[3]。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 常规护理手术完毕回房后麻醉师与病房护士认真交接。应给予去枕平卧位, 头偏向一侧并给予吸氧(氧流量为2 L/min), 测血压。病情观察: 密切观察患者生命体征和血氧饱和度, 每 0.5～1.0小时测量血压、脉搏、呼吸 1 次,当病情平稳后, 改为每4小时测脉搏、呼吸、血压。术后24～48 h内, 要注意观察伤口敷料有无出血、是否潮湿, 并用沙袋压腹部4～6 h以防止渗血、渗液。同时要加强对伤口的观察, 尤其是脐部穿刺孔是否出现红、肿、痛、渗液、皮下气肿等。

1.2.2.2 留置尿管护理保持尿管引流通畅, 及时清理尿袋, 防止尿液逆流。如发现血尿、少尿应及时报告医生, 给予相应处理。尿管须留置 48 h。同时保持外阴清洁干燥, 勤换消毒纸垫。拔除尿管后嘱患者多饮水, 促进尿液排出。在拔除尿管6 h后, 同时注意患者能否自行排尿, 必要时需再次保留尿管, 定时开放, 以锻炼膀胱肌肉, 促使排尿功能恢复。

1.2.2.3 疼痛护理术后疼痛多发生在 24 h内, 必要时可选用镇痛泵、止痛药等。术后 6 h帮助患者按时翻身、叩背,指导患者有效咳嗽, 以免由于增加腹压加重疼痛, 同时注意保护切口。

1.2.2.4 饮食护理术后4～6 h可以进流质食物, 肛门排气后进半流质食物, 术后3 d进食易消化普食, 指导患者饮食宜少量多餐且有营养、易消化、清淡, 多饮水, 多食水果、蔬菜, 糖尿病患者可按糖尿病饮食进食。要保持大便通畅,养成每天排便的习惯, 防止便秘。术后2 d仍未排便者, 可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露。

1.2.2.5 会阴护理腹腔镜子宫全切术的患者注意观察阴道残端有无血肿。同时检查有无阴道流血, 创口有无出血、渗血；污染的敷料要及时更换, 24 h内取阴道填塞的纱布时,应注意核对纱布数量, 以免因核对不清而造成对患者的危害。用0.5%的碘伏擦拭外阴及肛门2次/d。

1.2.2.6 预防静脉血栓形成护理由于中老年女性患者雌激素水平下降, 血液粘滞度上升, 大部分患者合并高血压、高血脂、糖尿病等疾病, 均易发生下肢静脉血栓, 所以预防静脉血栓尤为重要。手术体位采取截石位, 下肢血液循环易受影响。术前给患者穿弹力袜, 巡回护士定时为患者按摩下肢, 预防下肢血栓形成。术后应用抗栓压力泵3 d, 同时观察下肢感觉有无异常(如酸胀感), 有无肿胀及活动障碍。腹腔镜手术创伤小, 患者疼痛性小, 术后第 1 天开始做主动运动,活动下肢关节, 协助坐起。第 2 天开始逐步下床运动, 预防静脉血栓发生。

1.2.2.7 防止神经损伤护理由于老年患者肌肉松弛, 皮肤变薄, 所以术中注意各种神经的损伤。腹腔镜手术时采用头低体位, 患者静脉滴注用的臂架靠近患者身体并且角度要＜90°, 防止患者手臂过度外展而损伤臂丛神经。手术采用截石位时, 在患者腘窝处垫软垫, 并用宽带松紧适宜地固定腿部, 防止腓神经损伤。术中巡回护士10～20 min为患者按摩手臂和腿部, 防止手术时间过长压迫神经[4]。

1.2.2.8 常见并发症的观察与护理 ①腹胀的护理：由于腹腔镜手术后残留CO2气体和肠道功能未恢复, 大部分老年患者出现腹胀。术后护理人员帮助患者翻身、活动四肢、按摩双下肢。并鼓励患者早期下床活动, 以加快肠道功能恢复,减少产气食物的摄入。②颈肩痛的护理：腹腔镜手术中CO2直接刺激膈神经, 老年患者尤为明显。术后采用膝胸卧位和低流量持续吸氧, 提高血氧饱和度的同时也有效改善颈肩痛的发生。