左肝外叶切除在肝内胆管结石中的应用效果观察

罗彬 马荣 马沛 王建伟

左肝外叶切除在肝内胆管结石中的应用效果观察

罗彬 马荣 马沛 王建伟

目的探讨左肝外叶切除在肝内胆管结石中的应用效果。方法肝内胆管结石患者80例,随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组实施左肝外叶切除术联合T管引流等手术。对照组实施胆总管切开取石及T管引流术等。观察两种患者术后的近期临床治疗效果, 比较两种患者术中情况, 记录两种患者的手术时间、记录术中出血情况以及术中患者的输血情况。对患者进行随访, 随访时间超过6个月, 记录随访结果。结果观察组优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术中输血量分别高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组残石率、胆道感染发生率和再手术率分别低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论根据患者肝内胆管结石情况实施左肝外叶切除术治疗, 长期治疗效果显著, 值得借鉴。

肝内胆管结石；左肝外叶切除术；胆总管切开取石术

肝内胆管结石的治疗方式主要是手术治疗, 而保守治疗的效果较差。肝内胆管结石的手术治疗中, 可采用左肝外叶切除或胆总管切开取石术, 这两种术式在临床治疗肝内胆管结石中较为常用［1-3］。本文选择本院收治的肝内胆管结石患者, 观察上述两种术式的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月~2014年1月收治的肝内胆管结石患者80例, 均符合诊断标准。将患者随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组患者年龄20~72岁,平均年龄(52.1±4.9)岁；结石分布情况：左肝内和右肝内均有结石患者共18例、左肝内有结石患者共22例, 其中合并有胆囊结石患者共4例、合并有胆总管结石患者共33例。

对照组患者年龄19~71岁, 年龄平均(51.9±5.2)岁；结石分布情况：左肝内和右肝内均有结石患者共17例、左肝内有结石患者共23例, 其中合并有胆囊结石患者共5例、合并有胆总管结石患者共32例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 观察组实施左肝外叶切除术联合T管引流, 合并有胆囊结石患者实施胆囊切除术, 根据结石情况行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。在本组患者的手术中, 根据胆管情况行纤维胆道镜下探查术、纤维胆道镜下取石以及扩张狭窄胆管。对照组患者实施胆总管切开取石及T管引流术, 根据具体情况行胆囊切除术及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术(具体方法同观察组)。术中根据结石情况行纤维胆道镜下手术,方法同观察组。

1.3 观察指标与效果评定标准［4］观察两种患者术后的近期临床治疗效果, 比较两种患者术中情况, 记录两种患者的手术时间、记录术中出血情况以及术中患者的输血情况。对患者进行随访, 随访时间超过6个月, 记录随访结果。患者手术治疗后腹痛消失, 没有恶心呕吐症状, 体温恢复正常, 黄疸消失, 为疗效优良, 术后患者的上述症状存在, 为疗效差。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术, 术中无病例死亡。根据患者腹痛症状、发热消退情况、恶心呕吐消失情况等进行疗效评定, 观察组疗效优良37例, 疗效差3例, 优良率为92.5%；对照组疗效优良28例, 疗效差12例, 优良率为70.0%；观察组优良率高于对照组的优良率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量术中输血量分别为(212±24) min、(295±33)ml、(236±41)ml。对照组患者手术时间、术中出血量术中输血量分别为(155±17)min、(135± 34)ml、(62±15) ml。观察组手术时间、术中出血量术中输血量分别高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者随访结果比较：观察组中有残石共12例, 残石率为30.0%；对照组中有残石共30例, 残石率为75.0%；观察组中胆道感染发生6例,发生率为15.0%；对照组中胆道感染发生16例, 发生率为40.0%；观察组再手术共0例, 对照组再手术共9例(22.5%)。观察组残石率、胆道感染发生率和再手术率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝内胆管结石的保守治疗效果较差, 所以肝内胆管结石的治疗主要是手术治疗, 手术治疗目的是清除病灶、解除胆管梗阻症状、保持胆管的通畅, 做到引流通畅［5-7］。肝叶切除术或肝段切除术能够较为彻底的清除病灶, 在手术中能够较好的除了胆道结石, 也能够对胆管狭窄情况进行有效处理,这是治疗肝内胆管结石的重要治疗措施。肝内胆管结石治疗时采用左肝外叶切除术治疗效果较好, 本文结果已经显示,在术后的近期治疗效果评定中, 观察组的优良率高于对照组(P＜0.05)。左肝外叶切除术手术操作容易掌握, 利用此措施治疗时手术较为安全。即使采用肝左外叶切除术, 仍然有部分患者有残石, 但所占比例较小。肝内胆管结石患者中, 特别是合并有右肝内胆管结石的患者, 即使采用左肝外叶切除术治疗, 右肝内的胆管结石仍然不能完全清除, 这是导致术后患者残石存在的原因［8,9］。而对照组采用的胆总管切开取石术虽然有治疗效果, 但患者的残石率较高。一般来说, 肝外胆管结石是导致病情的重要原因, 肝内胆管结石较少以及患者的病情较轻时, 特别是结石在右肝时, 可以采用胆总管切开取石术。

总之, 根据患者肝内短管结石情况实施左肝外叶切除术治疗, 长期治疗效果显著, 值得借鉴。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.053

2015-06-29］

473000 河南省南阳市第一人民医院普外一科(罗彬马沛 王建伟)； 南阳南石医院药械科(马荣)