Cirrus HD-OCT检测原发性开角型青光眼视乳头旁视网膜神经纤维层厚度与视野平均缺损相关性分析

向金明 郑 琦 郑根主中国石油天然气集团公司中心医院眼科，河北廊坊 065000

Cirrus HD-OCT检测原发性开角型青光眼视乳头旁视网膜神经纤维层厚度与视野平均缺损相关性分析

向金明 郑 琦 郑根主
中国石油天然气集团公司中心医院眼科，河北廊坊 065000

目的探讨Cirrus HD-OCT测量原发性开角型青光眼（POAG）视盘旁视网膜神经纤维层（RNFL）厚度与视野缺损的相关性。方法 选择2010年5月～2013年12月于中国石油天然气集团公司中心医院确诊的POAG患者62例（80眼）及视力正常人30例（40眼，正常组），POAG患者分为早期POAG组（28例，34眼）、进展期POAG组（22例，26眼）和晚期POAG组（12例，20眼），采用频域Cirrus HD-OCT和Synemed EP-930自动视野计对和POAG患者和正常组分别进行RNFL厚度和视野检测。频域Cirrus HD-OCT检测RNFL厚度采用optic disc cube 200× 200模式。视野检测采用Synemed EP-930自动视野计30°-2程序。将各组患者全周平均RNFL厚度及视乳头周围4个象限（上方、下方、鼻侧、颞侧）RNFL厚度进行比较；计算平均RNFL厚度和视野平均缺损的相关性。 结果正常组、早期POAG组、进展期POAG组和晚期POAG组平均RNFL厚度分别为（101.10±9.80）、（94.32±14.05）、（82.73±15.21）、（64.57±14.73）μm，而不同阶段的青光眼患者全周平均RNFL厚度及视乳头周围4个象限（上方、下方、鼻侧、颞侧）RNFL厚度均比正常人减少,差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。随着青光眼病程的发展，RNFL厚度逐渐下降，而且平均RNFL厚度和视野平均缺损（MD）之间呈负相关（r=-0.659，P=0.000）。 结论平均RNFL厚度和视野MD呈线性相关。Cirrus HD-OCT测量的RNFL厚度参数，能客观、定量分析POAG对RNFL损伤进展速度，有助于对青光眼的诊断和随访，从而为POAG患者得到更早的早期诊断和用药指导提供帮助。

光学相干断层成像术；原发性开角型青光眼；视网膜神经纤维层；平均缺损；相关性

原发性开角型青光眼（primary open angle glaucoma，POAG）是一种以直接损害视网膜神经节细胞及其节后纤维而最终失明为特点的疾病。目前缺乏可靠的的预防方法，如何在其发生不可逆损害前进行早期检测、早期诊断，显得尤为重要。特征性视野缺损被认为是诊断青光眼的最重要依据之一，但Quigley等[1]研究证实，在有明确的青光眼视野损害出现前已有青光眼性视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer thickness，RNFL）缺损，因此，对RNFL厚度进行定量检测在青光眼的早期诊断中具有重要的作用。本文通过采用Cirrus HD-OCT对正常组和POAG患者RNFL厚度的检测，探讨平均RNFL厚度与视野平均缺损（mean defect，MD）的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2013年12月于中国石油天然气集团公司中心医院（以下简称“我院”）眼科确诊的POAG患者62例（80眼），其中早期POAG患者28例（34眼，早期POAG组），男16例（20眼），女12例（14眼）；进展期POAG患者22例（26眼，进展期POAG组），男12例（14眼），女10例（12眼）；晚期POAG患者12例（20眼，晚期POAG组），男7例（11眼），女5例（9眼）。青光眼组纳入标准[3]：①眼压测量＞21 mm Hg（非接触眼压计）至少2次以上（1 mm Hg= 0.133 kPa）。②眼底出现与青光眼视神经病变相一致的视盘损害（C/D＞0.6）或RNFL缺损。③房角镜检查房角为开角。④视野出现青光眼性视野缺损，视野报告单可信度在正常范围（RF＜15）。⑤裂隙灯显微镜前节检查及眼底镜检查，无前节或后节活动性炎症，无视神经或视网膜及黄斑部病变，无眼内及视网膜手术史。⑥无糖尿病、高血压病及其他全身疾病。参照视野缺损的严重程度将POAG组分为早期组、进展期组和晚期组，早期组视野损害表现为旁中心暗点或鼻侧阶梯，尤其是在Bjerrum区和鼻侧；进展期组视野损害表现为弓形暗点、环形暗点及鼻侧视野缺损等；晚期组视野损害表现为仅存中心10°以内中心视岛或颞侧视岛。另选择同期于我院眼科检查视力正常者30例（40眼）为正常组，男17例（24眼），女13例（16眼）。正常人眼纳入标准[2]：①最佳矫正视力≥0.8，屈光度-5.00～+2.00 D，且散光-2.50～+2.50 D；②裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查屈光间质透明，正常视乳头形态（无盘沿变窄及视乳头出血），C/D≤0.3且双眼差≤0.2；③眼压＜21 mm Hg（非接触眼压计）；④无青光眼家族史；⑤无视神经或视网膜及黄斑部病变，无眼内及视网膜手术史；⑥无糖尿病、高血压病及其他全身疾病史。正常组与POAG早期组、进展期组、晚期组在年龄、性别和屈光度之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 检查方法

1.2.1 常规检查 所有受试者均进行全面眼部检查，包括视力检测、屈光状态测量、非接触眼压检测、裂隙灯显微镜及直接检眼镜眼底检查。

1.2.2 光学相干断层成像术（OCT）检查 所有受试者检查前用5 g/L复方托吡卡胺滴眼液散瞳，瞳孔散大至6 mm以上后检查。受试者采用坐位，下颌置于颌架，调整眼部位置，当检查对象视力＞0.05并为中心注视时采用内注视，即被检查眼注视镜头内的注视点；当检查对象视力＜0.05或非中心注视时，选用外注视，即非检查眼注视镜头外的注视目标。在红色背景光下，被检查者可看到瞄准光的扫描图形，检查者也通过监视屏了解被检查者的注视情况和扫描情况，以调整焦点，每一个受试者均由同一眼科技师进行检查，根据受检者屈光状态进行调整至成像清晰后获取图像。RNFL厚度测量采用Cirrus HD-OCT（software version 5.2，CarlZeissMeditec，Dublin，California）视乳头200× 200的扫描模式进行扫描和分析。通过这种扫描模式获得的正方形格子来获取数据。Cirrus HD-OCT的扫描程序提供视乳头周围6 mm×6 mm的RNFL厚度，3.46 mm直径圆周上的RNFL厚度TSNIT曲线，根据电脑分析程序所得RNFL厚度参数包括：全周平均RNFL厚度及视乳头周围4个象限（上方、下方、鼻侧、颞侧）RNFL厚度值。各参数分别测量3次，取其平均值。

1.2.3 视野检查 采用Synemed EP-930自动视野计30°-2程序进行视野检查，视野检查均在同等条件下，由由同一位眼科技师完成。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0对数据进行分析对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常组与各期POAG组MD和RNFL厚度比较

结果显示：各期POAG组的视野较正常组明显更差，MD值组间差异有高度统计学意义（P＜0.01）。正常组与各期POAG组之间视盘周围RNFL厚度差异有高度统计学意义（P＜0.01）。青光眼患者RNFL厚度随着病程的进展逐渐减少。各期POAG组各象限RNFL厚度较正常组均明显减少，差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.2 POAG患者平均RNFL厚度和视野MD的关系

将POAG患者Cirrus HD-OCT测量的平均RNFL厚度作为自变量，视野MD作为因变量进行直线相关分析，结果显示平均RNFL厚度与视野MD呈负相关（r=-0.659，P=0.000），表明RNFL厚度越薄，视野缺损越明显。

3 讨论

POAG是我国当前重要不可逆的致盲眼病之一，缺乏可靠的预防方法，早期诊断、早期治疗以减缓患者失明的进程得到广大眼科医师的共识[5]。多年来一直认为只有出现青光眼性视野缺损和视乳头的改变才能诊断青光眼，但这意味着青光眼造成的视神经损害已达到了一定的程度。目前视野检查仍是临床诊断青光眼的“金标准”，作为一种主观检查方法，需要患者良好的配合和理解。尤其是有学者研究证实[6]当患者出现有临床意义的视野损害时，至少已丧失25%～35%的视网膜神经节细胞。所以视网膜神经纤维层检查不仅关系到原发性开角型青光眼的早期诊断，而且关系到治疗效果的观察和预后的追踪。近年来，随着高新技术的发展和渗透，越来越多的技术应用于视盘和视网膜神经纤维层的检查，对视网膜视神经纤维层的检测更具客观性、重复性和可靠性，所获得的结构参数能够达到定量分析。而且，视网膜神经纤维层检查较视野检查更客观、可靠和费时少，很少受主观因素影响，且视网膜神经纤维层较视野更加敏感。因此，一种客观评价RNFL的检测方法显得非常必要。

OCT利用低相干光反射测量原理，由发光二极管发出的低相干光传到干涉仪后被分为两束，一束进入探测光路，另一束进入参照光路。由于不同深度的被检组织的空间结构不同，其对光的反射或反向散射的特性也不同，此光线与参照光路反射回来的光线之间会产生时间差，经计算机处理后最终得到视网膜结构及距离信息。因为对眼内组织横断面结构进行非接触性和无创伤性成像而获得RNFL的绝对厚度，获得的图像分辨率高且成像速度较快，能够起到类似活体组织病理检查的作用[7]。近年来，随着傅立叶技术的应用，避免了移动参考臂的麻烦，取而代之采用分光计分析反射光的光信号，获得了每秒27 000次A-SCAN的高速扫描，组织分辨率为5 μm，极大地降低了由眼球运动而使图像产生伪影的可能，使获得高保真三维图像变得切实可行，因此新一代频域OCT带来了较时域OCT更高速、更高分辨率的OCT图像，通过特定软件对图像进行分析处理，定量描述视盘地形图及能够对RNFL厚度进行客观、定量的测量和分析，并且内置了不同年龄段正常人的RNFL厚度数据库，可即时对比受检者的RNFL厚度变化，发现POAG患者局限性或弥漫性RNFL缺损[8]。本研究测量正常人全周平均RNFL厚度及视乳头周围4个象限RNFL厚度，发现视盘上方与下方RNFL最厚、而鼻侧与颞侧最薄。这样测得的RNFL正常值范围与Leung等[9]用Strtus OCT检测结果相一致。

本研究通过分析正常组与各期POAG组RNFL厚度，结果显示发现无论是全周平均RNFL厚度还是视乳头周围POAG四个象限（上方、下方、鼻侧、颞侧）RNFL厚度，即使POAG早期组也比正常组RNFL厚度已有明显变薄，随着青光眼病程进展，POAG患者RNFL厚度进一步变薄。且早期＞进展期＞晚期，这与POAG患者临床上随病程进展视野出现明显损害相一致。

本研究结果显示POAG组早期RNFL厚度比正常人即明显减少，以视乳头下方减少最明显，上方次之。此结果与青光眼的临床表现通常是相符和的，比如临床上观察到视盘下极最先容易受到损害，而表现为上方的视野缺损，因此视盘上下象限的RNFL厚度通常作为POAG诊断较敏感的指标。这与El Batagi等[10]报道结果类似。

既往研究显示[11]RNFL缺损与视野损害有密切的关系，但该研究是基于RNFL定性分析。本研究各期POAG组的视野较正常组明显更差，MD值组间差异有高度统计学意义（P＜0.01）。同时将POAG患者Cirrus HD-OCT定量测定的平均RNFL厚度值与视野MD进行直线相关分析，两者呈负相关（r=-0.659，P=0.000），说明RNFL厚度越薄，视野损害越严重，这与相关报道相似[10-13]。

综上所述，Cirrus HD-OCT具有非接触性、无创伤性、高分辨率、可重复性好和使用安全等特点，通过CirrusHD-OCT对RNFL厚度的检测，能定量分析POAG对RNFL损伤进展速度，有助于对青光眼的诊断和随访，从而为POAG患者得到更早的早期诊断和用药指导进而保护患者有用的视功能提供帮助。

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Correlation analysis between peripapillary retinalnervefiberlayer thickness measured by Cirrus HD-OCT and visual field mean defect in POAG

XIANG Jinming ZHENG QiZHENG Genzhu
Department of Ophthalmology，CNPC Central Hospital，Hebei Province,Langfang 065000,China

ObjectiveTo evaluate the relationship between defect of visual field and peripapillary retinal nerve fiber 1ayer(RNFL)thickness measured by Cirrus HD-OCT in primary open angle glaucoma(POAG).Methods From May 2010 to December 2013,in CNPC Central Hospital,62 patients with POAG(80 eyes)and 30 normal subjects(40 eyes) were selected,and 62 patients with POAG were divided in to early stage POAG group (28 cases,34 eyes),advanced stage POAG group(22 cases,26 eyes)and late stage POAG group(12 cases,20 eyes).All horizon detection was using Synemed EP-930 perimetry and RNFL thickness was measured by Cirrus HD-OCT.Cirrus HD-OCT data was obtained using the"Opitic Disk Cube 200×200 Scan"pattern,and horizon detection using EP-930 perimetry 30°-2 procedure. MD of visual field and RNFL thickness values were compared among all groups.The correlation between mean deviation and mean RNFL thickness was also analyzed.Results The mean RNFL thickness of normal group,POAG early stage POAG group,advanced stage POAG group and late stage POAG group were (101.10±9.80), (94.32±14.05), (82.73±15.21),(64.57±14.73)μm respectively.There were statistic ally significant differences of various quadrants and means RNFL thickness between normal group and POAG group (P＜0.01).With the course ofglaucoma proceeding,RNFL thickness decreased.There was a close nagatively relationship between mean RNFL thickness and mean defect of visual field (r=-0.659,P=0.000).Conclusion The correlation between mean RNFL thickness and MD of visual field has good linear.By measuring RNFL thickness,Cirrus HD-OCT can quantify the velocity of progressive RNFL loss,which is a useful andObjectivemethod in the diagnosis of POAG.

Spectral-domain optical coherence tomography;Primary open-angle glaucoma;Retinal nerve fiber layer thickness;Visual field;Mean defect;Correlation

R770.4

A

1673-7210（2015）03（c）-0110-04

2014-12-16本文编辑：苏 畅）

河北省廊坊市科学技术研究与发展计划项目（编号2012013076）。

向金明（1972.7-），男，副主任医师；研究方向：青光眼、白内障的诊断与治疗。